Лекарственные льготы для эпилептиков
Свердловск обеспечили льготными лекарствами для диабетиков, эпилептиков и сердечников
загрузка.
Крупная партия льготных лекарств поступила в Свердловскую область. Как сообщил пресс-секретарь областного министерства здравоохранения Константин Шестаков, в поставку включены сердечно-сосудистые препараты, лекарства для больных астмой, эпилепсией, а также таблетки от диабета. Сейчас лекарственные средства уже развезены со складов по аптекам области,сообщает Новый Регион.
Особенно сильная нехватка наблюдалась на Среднем Урале лекарств для астматиков, больных сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В начале года в связи с переходом на новую систему финансирования, в регионах возникали перебои с поставками льготных лекарств по федеральной программе. Как отмечают в областном Минздраве, ситуация в Свердловской области сейчас нормализуется, хотя говорить о бесперебойных поступлениях еще рано. По словам Шестакова, поставщики часто присылают на запланированную сумму более дорогие лекарства, что негативно отражается на объемах поставок.
Заявки на поставку лекарств отправляются в федеральное ведомство ежеквартально. В текущем квартале план по поступлению льготных медикаментов в Свердловскую область выполнен на 64%.
Противоэпилептические средства, лекарственные препараты от эпилепсии
Какие противоэпилептические средства показаны при идиопатических генерализованных тонических судорогах у детей?
Традиционные противоэпилептические средства (фенобарбитал, примидон, фенитоин) в настоящее время не являются препаратами выбора при лечении больных различных возрастных групп, у которых наблюдаются большие эпилептические припадки, хотя фенобарбитал часто дает хороший результат при неонатальных припадках. Исследования показали, что большинство основных противосудорожных препаратов сравнимы по эффекту при купировании и предотвращении припадков. Лечение многих детей продолжается годами, однако при приеме противосудорожных препаратов в течение длительного периода страдают различные органы, прежде всего головной мозг.
Какой препарат выбора при малых эпилептических припадках?
Этосуксимид (Zarontin). У большинства страдающих эпилепсией в форме petit mal
(пти маль) возникают только припадки в виде абсансов, во время которых имеют место нарушения сознания, реактивности, алертности, на ЭЭГ отмечаются классические генерализованные разряды пика - медленной волны с частотой 3/с. Этосуксимид является препаратом выбора по нескольким причинам:
1. Улучшает состояние многих больных. Препарат не только предотвращает абсансы, но также часто нормализует ЭЭГ, ликвидируя периоды разрядов пика-волны с частотой 3/с.
2. Подавляющее число больных хорошо его переносят. В редких случаях возможны серьезные повреждения костного мозга, печени или кожи, однако большинство врачей не считают, что необходимо часто исследовать состав крови.
3. Имеет относительно длительный период полувыведения (40 ч), поэтому его можно принимать один или два раза в день, что очень удобно для больных.
4. Препарат сравнительно недорог.
Какой препарат предпочтителен при сочетании больших и малых эпилептических припадков?
Дивальпроат натрия (Depakote). Данный препарат обладает широким спектром действия и подходит для обоих типов эпилептических припадков. Абсанс-припадками страдают преимущественно дети старше 2 лет, а в этом возрасте риск повреждения ткани печени при лечении вальпроевой кислотой невелик. Несмотря на относительно короткий период полувыведения (6-12 ч) дивальпроата, может быть рекомендован двукратный его прием. Исследования показали, что при использовании дивальпроевой кислоты вероятность возникновения нарушений когнитивной функции очень мала.
Каковы побочные эффекты противоэпилептических средств?
Карбамазепин. лейкопения, апластическая анемия, тромбоцитопения, нарушения функции печени, сыпь.
Этосуксимид. лейкопения, панцитопения, сыпь.
Фенобарбитал. сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, нарушения функции печени.
Фенитоин. нарушения функции печени, лимфаденопатия, двигательные нарушения, синдром Стивенса-Джонсона, фульминантная печеночная недостаточность.
Вальпроевая кислота. фульминантная печеночная недостаточность, гипераммониемия, панкреатит. тромбоцитопения, сыпь, ступор.
Каковы наиболее часто встречающиеся побочные эффекты фенитоина?
Фенитоин (Dilantin) стимулирует рост соединительной ткани, что приводит к гиперплазии десен, огрублению черт лица, образованию гипертрофических (келоидных) рубцов, иногда - к формированию контрактур Дюпюитрена фенитоин также стимулирует рост волос на лице и теле. Гипертрофия лимфоидной ткани проявляется в виде увеличения миндалин. Снижение уровня фолиевой кислоты в плазме может способствовать развитию мегалобластической анемии или легкой формы периферической нейропатии. Фенитоин ускоряет выведение из печени витамина D, что вызывает рахит. К неврологическим побочным эффектам относятся умеренно выраженные изменения настроения, поведения, нарушение когнитивной функции, причем перечисленные эффекты развиваются даже при приеме обычных терапевтических доз. Передозировка проявляется в виде нистагма (при уровне фенитоина в крови более 20 мкг/мл), атаксии (при уровне более 30 мкг/мл) и сонливости (при уровне более 40 мкг/мл). Длительный прием фенитоина может привести к гибели клеток Пуркинье, что чревато необратимой атаксией и атрофией мозжечка.
Каковы побочные эффекты фелбамата?
В 1993 г. фелбамат был применен для предотвращения парциальных и генерализованных эпилептических припадков, возникающих у детей при синдроме Леннокса-Гасто, а также для лечения различных видов эпилепсии у взрослых. Дальнейшие исследования показали, что в редких случаях у взрослых развиваются апластическая анемия или острая печеночная недостаточность. В связи с этим FDA (агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США) рекомендовало назначать этот препарат при тяжелой форме неконтролируемой эпилепсии, когда потенциальный положительный эффект перевешивает возможный риск. Эффект и риск при использовании фелбамата должны быть подробно обсуждены с семьей больного перед началом лечения.
Какие препараты от эпилепсии можно применять ректально во время эпилептических припадков?
Если нет возможности ввести препараты внутривенно или внутрикостно, ректально применяют следующие препараты.
Диазепам. 0,2-0,5 мг/кг раствора для парентерального введения. Препарат начинает действовать через 2-10 мин пик концентрации отмечается через 2-30 мин.
Лоразепам. 0,05-0,1 мг/кг раствора для парентерального введения. Пик концентрации отмечается через 30-120 мин.
Паральдегид. 0,3 мл/кг раствора для перорального применения, разведенного в равном количестве минерального масла. Эффект отмечается через 20 мин, пик концентрации - через 150 мин. Необходимо использовать стеклянный шприц (так как в пластиковом шприце поршень может застопориться). Следует отметить, что некоторые препараты от эпилепсии (например карбамазепин, вальпроевую кислоту) не вводят парентерально из-за их плохой растворимости в воде. Однако если пероральный прием препарата невозможен (например при остром гастрите), а эпилептический припадок не купируется, препарат может быть введен ректально.
Через какое время можно отменять лекарственные средства?
Противоэпилептические лекарства отменяют, если у ребенка в течение двух лет не было эпилептических припадков. Наиболее полная ремиссия отмечается у пациентов, у которых отсутствует неврологическая симптоматика. На ЭЭГ специфические эпилептиформные элементы к моменту отмены препарата сменяются нормальным фоном. Рецидивы возникают чаще у больных, имеющих другую неврологическую патологию (например умственную отсталость, ДЦП), а также у тех, у кого во время перерыва в лечении на ЭЭГ наблюдаются четкие пики или острые волны на фоне замедления ритмов.
Если принято решение прервать курс лечения, каким должен быть период снижения дозы - длительным или коротким?
Все лекарства от эпилепсии отменяют постепенно, даже если при быстрой отмене какого-либо препарата не отмечается синдром отмены (это характерно для фенитоина, карбамазепина, вальпроата, этосуксимида). При быстрой отмене диазепама или барбитуратов короткого действия (секобарбитал) после длительного курса лечения у больного наблюдается синдром отмены, проявляющийся возбуждением, признаками вегетативной гиперактивности и эпилептическими припадками. У фенобарбитала более длительный период полувыведения, поэтому синдром отмены при прерывании курса лечения менее выражен.
При обследовании свыше 100 детей, у которых не было эпилептических припадков в течение 2-4 лет, выяснилось, что риск возникновения их рецидива в период снижения дозы не зависел от того, сколько длился этот период - 6 недель или 9 месяцев. Значит, при отмене противоэпилептических средств можно применять режим быстрого снижения дозы.
Читать подробнее об эпилепсии
Эпилептические припадки
опубликовано 17/11/2010 14:53 в рубрике Пароксизмальные состояния
Эпилептические припадки — это не отдельная нозологическая единица, а симптомокомплекс. Эпилепсией называют состояние, характеризующееся повторными припадками в отсутствие острых метаболических расстройств и инфекций ЦНС.
1. Этиология. Наиболее частые причины припадков — черепно-мозговая травма, родовая травма, менингит, энцефалит, объемные образования, метаболические нарушения, нарушения мозгового кровообращения, воздействие токсических веществ. При эпилепсии припадки обычно провоцируются изменением метаболизма противосудорожных препаратов вследствие сопутствующего заболевания или несоблюдением рекомендаций врача.
а. При сборе анамнеза отмечают неврологические заболевания, нарушения развития, перенесенные инфекции, повторные головные боли, утреннюю рвоту, нарушения зрения.
1) Подробно выясняют детали припадка, особенно наличие ауры, движения глаз и головы во время припадка, длительность и характер постиктальных (послеприпадочных) проявлений (положение глазных яблок, наличие мышечной слабости).
2) Если в течение 1 ч состояние больного не возвращается к норме, это может свидетельствовать о сохранении судорожной активности, побочном действии противосудорожных средств или осложнениях основного заболевания.
3) Отмечают наличие эпилептических припадков (в том числе фебрильных) в семейном анамнезе.
б. Неврологическое обследование. Оценивают сознание, исследуют глазное дно, выявляют очаговые симптомы. При общем осмотре можно обнаружить менингеальные симптомы, признаки травмы или других заболеваний.
в. Лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные исследования, в том числе анализы крови и СМЖ, зависят от данных анамнеза и физикального исследования.
1) Всем больным с эпилептическими припадками проводят ЭЭГ в состоянии бодрствования и сна. ЭЭГ позволяет выявить пароксизмальные разряды, уточнить локализацию эпилептического очага или объемного образования, подобрать противосудорожную терапию и определить, когда ее можно отменить. Иногда на ЭЭГ, полученной вскоре после припадка, обнаруживают только замедление фоновой активности. Если спустя 7—10 сут исследование повторить, на ЭЭГ вновь появляется эпилептическая активность.
2) Показания к МРТ — парциальные припадки, необъяснимое учащение припадков, очаговые неврологические симптомы, очаговые изменения на ЭЭГ, подозрение на заболевание с поражением белого или серого вещества. КТ позволяет выявить внутричерепные кальцификаты при туберозном склерозе, врожденных инфекциях, артериовенозных мальформациях, цистицеркозе. Если при хорошо поддающихся лечению больших эпилептических припадках и при типичных абсансах очаговые неврологические симптомы отсутствуют, КТ нецелесообразна.
г. Дифференциальная диагностика проводится с обмороками, детскими аффективно-респираторными судорогами, комой, нарколепсией, ассоциированной мигренью, доброкачественным позиционным головокружением, истерией.
а. Генерализованные судорожные припадки (большие эпилептические припадки) обычно начинаются без ауры и очаговых нарушений. Тоническая фаза продолжается менее минуты в это время часто отмечается закатывание глаз. Тоническое сокращение дыхательной мускулатуры приводит к нарушению вентиляции легких и цианозу. Вслед за тонической фазой возникают клонические судороги конечностей, длящиеся 1—5 мин легочная вентиляция улучшается. Возможны слюнотечение, тахикардия, метаболический и респираторный ацидоз. Постиктальное состояние длится менее 1 ч.
б. Парциальные моторные припадки. В типичном случае парциальные моторные припадки начинаются с руки или лица голова и глазные яблоки отклоняются в сторону, противоположную эпилептическому очагу. Парциальные припадки могут сопровождаться вторичной генерализацией, напоминая большие эпилептические припадки. Признаками парциального припадка служат также постиктальный паралич Тодда либо поворот головы или отклонение глазных яблок в сторону эпилептического очага.
в. Сложные парциальные припадки (психомоторная, или височная, эпилепсия) в половине случаев начинаются с ауры (эмоциональные реакции, боль в животе, головная боль, неприятные ощущения в горле). Они могут имитировать другие типы припадков, например большие эпилептические припадки, абсансы. В других случаях симптоматика более сложная: автоматизмы (например, бег, облизывание губ, смех, необычная мимика или движения головы). Как правило, наблюдается постиктальное состояние с полной или частичной амнезией припадка.
г. Типичные абсансы начинаются в детстве, обычно после 3 лет. Во время припадка взгляд застывает, иногда отмечаются дрожание век или кивковые движения головы. Аура и постиктальные проявления отсутствуют длительность припадка — не более 30 с. Абсансы могут возникать много раз в сутки, их провоцируют гипервентиляция или мелькающий свет. На ЭЭГ регистрируются комплексы пик—волна с частотой 3 с –1. Абсансы нужно дифференцировать со сложными парциальными припадками, поскольку причины, прогноз и противосудорожная терапия при этих двух типах припадков различны. У 10—20% больных с типичными абсансами иногда возникают большие эпилептические припадки. К подростковому возрасту в большинстве случаев (75%) припадки прекращаются, ЭЭГ нормализуется.
д. Синдром Уэста (инфантильные спазмы) проявляется генерализованными миоклоническими припадками. Припадки начинаются на первом году жизни. Существует две формы синдрома Уэста: симптоматическая (при различных неврологических заболеваниях) и идиопатическая. После появления припадков развивается задержка психомоторного развития, особенно при симптоматической форме.
е. Атипичные абсансы. Один из вариантов — синдром Леннокса—Гасто. Он характеризуется частыми, не поддающимися противосудорожной терапии припадками (атоническими, миоклоническими, тоническими и клоническими). На ЭЭГ — комплексы пик—волна с частотой менее 3 с –1 одиночные и множественные пики. Заболевание начинается в возрасте между 18 мес и 5 годами, ему часто предшествует синдром Уэста. Как правило, отмечается задержка психомоторного развития.
ж. Фебрильные припадки возникают в возрасте от 6 мес до 5 лет на фоне лихорадки (при температуре тела выше 38,5°C). Чаще всего они появляются в фазе подъема температуры или на ее пике. Возможны генерализованные тонико-клонические, тонические, атонические или клонические припадки.
1) Припадок относят к неосложненным, если он единичный, длится менее 15 мин, не имеет парциального компонента и возникает в отсутствие метаболических расстройств и инфекционного поражения ЦНС. К осложненным относятся множественные, продолжительные или парциальные фебрильные припадки. ЭЭГ необходима лишь в случае повторных припадков (осложненных, возникающих на фоне небольшого повышения температуры тела или сопровождающихся очаговыми неврологическими симптомами).
2) При фебрильных припадках, впервые возникших в возрасте до 18 мес или после 3 лет, осложненных припадках, нарушении сознания, очаговых неврологических симптомах, менингеальных симптомах, а также в тех случаях, когда длительное наблюдение невозможно, показана люмбальная пункция и обследование на наследственные нарушения обмена веществ.
3) Признаки, указывающие на высокий риск эпилепсии:
а) неврологические расстройства и нарушения психомоторного развития
б) припадки на фоне нормальной температуры тела в семейном анамнезе
в) большая продолжительность припадка
д) парциальный характер припадка.
4) В отсутствие этих признаков или при наличии лишь одного из них вероятность эпилепсии не превышает 2%. Если имеются два или три признака, вероятность увеличивается до 6—10%, но если все три признака указывают на осложненный припадок (продолжительность более 15 мин, множественные или парциальные припадки), эпилепсия развивается примерно в 50% случаев.
а) Тактика лечения зависит от причины припадка. Причину можно предположить на основании данных анамнеза и физикального исследования.
i) При фебрильных припадках снижают температуру тела.
ii) При тяжелой черепно-мозговой травме, признаках повышенного ВЧД или вклинения вводят маннитол, срочно проводят КТ или МРТ. Иногда требуется нейрохирургическая операция.
iii) При лихорадке и менингеальных симптомах назначают люмбальную пункцию и антимикробную терапию.
iv) При продолжительном сопоре или коме исключают синдром Рейе, метаболические нарушения и отравление.
б) При выборе противосудорожного средства учитываю следующее.
i) Если нужно следить за уровнем сознания (при менингите, синдроме Рейе, черепно-мозговой травме, отравлении, сопоре или коме), препаратом выбора служит фенитоин.
ii) Выбор зависит от типа припадка.
iii) Противосудорожный препарат, который уже принимает больной, может быть указан на опознавательном браслете.
iv) Если необходимо срочно прекратить припадок (при повышенном ВЧД или дыхательной недостаточности), вводят лоразепам или диазепам в/в.
v) При аллергии к какому-либо противосудорожному средству прибегают к другим препаратам.
3) Длительная противосудорожная терапия
а) Выбор противосудорожного средства зависит от типа припадка. Тип припадка определяют по клиническим признакам и ЭЭГ. Кроме того, учитывают эффективность и риск побочного действия.
б) Использование одного препарата в терапевтической дозе, как правило, более эффективно и менее опасно, чем одновременное назначение нескольких препаратов в меньших дозах.
в) Дозу препарата постепенно повышают, пока не исчезнут припадки, не появятся побочные эффекты либо не будет превышен максимальный терапевтический уровень в крови.
г) Определяют максимальный (через 2—3 ч после приема) и минимальный (перед приемом очередной дозы) уровни препарата в крови. Это позволяет оценить, достаточен ли уровень препарата в крови, установить частоту приема и целесообразность применения более высоких доз в определенное время суток (например, непосредственно перед сном, чтобы предотвратить утренние припадки).
д) При изменении схемы приема препарата эффективность нового назначения оценивают спустя определенное время, в течение которого будет достигнута равновесная концентрация в крови. Обычно оно равно 5 T1/2. При назначении насыщающей дозы равновесная концентрация достигается быстрее, но значительно увеличивается частота и тяжесть побочных эффектов.
е) При замене одного противосудорожного средства другим желательно не отменять прежний препарат до тех пор, пока не будет достигнут терапевтический уровень нового препарата в крови.
ж) Препараты отменяют постепенно, в течение 1—6 мес, особенно фенобарбитал, карбамазепин и бензодиазепины.
з) По возможности используют таблетки и капсулы, а не жидкие лекарственные формы, так как последние труднее дозировать. Большинство таблеток можно измельчать и смешивать с пищей.
и) Противосудорожную терапию отменяют, если в течение 2 лет нет эпилептических припадков и на ЭЭГ во время бодрствования и сна отсутствует пароксизмальная активность. У 5—10% больных после отмены препаратов возникают рецидивы. Если же пароксизмальная активность сохраняется, частота рецидивов достигает 50%.
к) Фебрильные припадки, как правило, не требуют профилактического противосудорожного лечения, кроме случаев, когда припадки возникают часто или угрожают жизни (эпилептический статус). Прием фенобарбитала продолжают в течение 1 года или до 3-летнего возраста, после чего вероятность фебрильных припадков снижается. Уровень фенобарбитала в крови должен составлять не менее 15 мкг/мл.
б. Характеристика отдельных препаратов .
а) Медленное выведение позволяет принимать препарат 1 раз в сутки (обычно за час до сна).
б) Иногда фенобарбитал вызывает синдром нарушения внимания с гиперактивностью.
в) Взаимодействие с другими противосудорожными средствами: карбамазепин уменьшает, а вальпроевая кислота — увеличивает уровень фенобарбитала в крови.
г) Данные о том, что фенобарбитал снижает IQ, противоречивы и недостоверны.
а) Из-за относительно быстрого выведения препарат принимают 2—4 раза в сутки.
б) Сообщают о более чем 50 случаях некроза печени на фоне приема вальпроевой кислоты. Риск этого побочного эффекта повышен у детей до 2 лет, при одновременном применении нескольких противосудорожных средств и, возможно, при исходном снижении уровня сывороточного карнитина. Возможно угнетение кроветворения.
в) До начала лечения проводят общий анализ крови, определяют активность аминотрансфераз, уровни аммиака в плазме и карнитина в сыворотке. Первое время эти исследования еженедельно повторяют.
г) Нередко вальпроевая кислота вызывает небольшое повышение уровня аммиака в крови. Настораживающий признак — непрерывный подъем уровня аммиака или сопутствующее увеличение активности печеночных ферментов.
д) У детей до 2 лет, при низком исходном уровне карнитина, а также при повышении концентрации аммиака в крови назначают левокарнитин, 50—100 мг/кг/сут (обычно 75 мг/кг/сут) в 2 приема. Левокарнитин предупреждает дефицит карнитина и поражение печени, сдерживает нарастание уровня аммиака в крови.
е) Взаимодействие с другими противосудорожными средствами
i) Увеличивает концентрацию фенобарбитала в крови на 10—25%.
ii) В 2 раза увеличивает уровень свободного фенитоина и в 2 раза уменьшает уровень общего фенитоина (уровень свободного фенитоина составляет примерно 10% уровня общего). Поэтому корректировать дозу фенитоина, как правило, не нужно. Терапевтический диапазон фенитоина при одновременном назначении вальпроевой кислоты — 5—10 мкг/мл. Мониторинг лечения более точен, если определяется уровень свободного фенитоина в крови (терапевтический диапазон — 1—2 мкг/мл).
iii) Одновременный прием клоназепама может спровоцировать эпилептический статус.
а) Из-за относительно быстрого выведения препарат принимают 2—3 раза в сутки.
б) Вероятность необратимого некроза печени и угнетения кроветворения очень мала (порядка 1:100 000). Чаще встречается обратимая дозозависимая или преходящая нейтропения.
в) Взаимодействие с другими противосудорожными средствами
i) Большинство других противосудорожных средств снижают уровень карбамазепина в крови.
ii) Эритромицин значительно повышает концентрацию карбамазепина, вплоть до токсического уровня, при котором появляются симптомы передозировки.
г) Предпочтительнее использовать препараты, защищенные торговой маркой.
а) Препарат принимают 2 раза в сутки.
б) Новорожденным требуется более высокая доза фенитоина.
в) Предпочтительнее использовать препараты, защищенные торговой маркой.
Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997
Лекарства от эпилепсии (антиконвульсиванты)
Эпилепсия у детей: симптомы и лечение
Проблема эпилепсии у детей имеет некоторые особенности: эпилепсия значительно чаще встречается у детей, чем у взрослых, причины эпилепсии у детей могут отличаться от таковых в случае эпилепсии у взрослых, далеко не все приступы судорог или припадков у детей связаны с эпилепсией и нуждаются в лечении.
Подробное описание эпилепсии как болезни и принципов ее лечения мы уже привели в нашей статье: Все об эпилепсии и ее лечении. Читателям, которые столкнулись с проблемой эпилепсии впервые, будет полезно прочесть эту статью.
В этой статье мы ограничимся только описанием особенностей симптомов и лечения эпилепсии у детей.
Лекарственная терапия бронхиальной астмы
Принципы лекарственной терапии бронхиальной астмы
Лекарственная терапия бронхиальной астмы может использоваться для лечения практически всех больных астмой. Лечение следует вести активно, но с применением минимального количества лекарственных препаратов. Лечение несколькими лекарствами одновременно по отношению к больным астмой — серьезная ошибка, так как это может привести к тяжелым побочным реакциям на лекарства. Применение патентованных смесей с этих позиций нежелательно. При лечении сопутствующих заболеваний необходимо учитывать, что некоторые группы лекарств абсолютно противопоказаны при астме: группа парасимпатомиметиков, например пилокарпин (даже глазные капли!), ингибиторов холинэстеразы (физостигмин) и бета-адреноблокаторов (обзидан и др.). Применение средств группы морфина нежелательно, особенно при астматическом состоянии, вследствие угнетающего влияния на дыхательный центр. Относительно противопоказана группа препаратов раувольфии в связи с побочным действием в виде вазомоторного ринита. Высокоактивны при астме небольшое количество лекарств: симпатомиметики, ксантиновые производные, интал и кортикостероиды. Интал блокирует освобождение из тучных клеток биологически активных медиаторов. Кортикостероиды оказывают противовоспалительные и другие эффекты. Базисное лечение астмы должно включать один или 2-3 из этих препаратов. При подборе лекарств надо учитывать не столько форму заболевания, сколько тяжесть клинических проявлений. При легком течении болезни следует начинать с эуфиллина в качестве купирующего средства в таблетках или спиртовом растворе.
Спирт способствует улучшению всасывания в желудке. Если приступы учащаются, но остаются легкими, эуфиллин назначают как поддерживающее лечение 3 раза в день. При недостаточном эффекте добавляют ингаляции бета-адреностимуляторов в дозированных карманных ингаляторах по 1-2 вдоха. В настоящее время в аптечной сети имеются 5 таких препаратов: новодрин, алупент, астмопент, салбутамол и беротек. Это производные адреналина, более или менее избирательно стимулирующие бета-адренорецепторы, что в наибольшей степени свойственно беротеку. Назначая эти аэрозоли, очень важно предупредить больного об опасности их передозировки. Максимальная суточная доза — 2 вдоха 6 раз в сутки. Передозировка опасна для здоровья!
Кардиотоксическое действие объясняется тем, что практически все эти препараты не лишены полностью стимулирующего действия. Кроме того, оказалось, что газ-пропеллент фреон в больших дозах в эксперименте вызывает кардиотоксический эффект. При появлении признаков передозировки немедленно прекращают прием аэрозолей, хотя для больного это нередко связано с определенной психической травмой. При частых легких приступах хорошо помогает таблетированная форма бета-адреностимуляторов. Интал при легкой форме астмы показан только в тех случаях, когда приступы бывают при контакте с определенными аллергенами или другими раздражителями (холодный воздух, физические нагрузки). В таком варианте 1 капсулу интала назначают за 30 мин до контакта с аллергеном.
При течении средней тяжести астмы любой формы лечение можно начать с бета-адреностимуляторов, эуфиллина внутрь или их сочетания. Комбинированная терапия предпочтительна, так как сочетает стимуляцию аденилатциклазы с ингибицией фосфодиэстеразы, обеспечивая достаточно высокое содержание ц-АМФ в клетках. Если эффект недостаточен, в периоды обострения проводят курсы внутривенных вливаний эуфиллина. Эуфиллин обычно хорошо переносится, особенно при капельном введении. Суточная доза для взрослых может достигать 400-800 мг. Однако, по отношению к эуфиллину четко выделяется группа людей с замедленным метаболизмом препарата (так называемые медленные метаболизаторы), у которых токсический эффект возникает от сравнительно низких доз. Первые его проявления — тошнота и рвота. Если дозу и частоту введения эуфиллина не уменьшить, могут появиться более тяжелые симптомы интоксикации — аритмия сердца и возбуждение.
Попытка лечения инталом показана при любой форме астмы с течением средней тяжести. Нельзя начинать лечение инталом в фазе очень тяжелого обострения, особенно на фоне выраженного бронхита или пневмонии, так как ингаляции порошка интала в эти периоды невозможны, а если возможны, то препарат не достигает мелких бронхов. Начинать следует с оптимальной дозы — 1 капсулы (20 мг) 4 раза в день. Больного нужно проинструктировать о том, что препарат не купирует приступы, а действует профилактически. Если у больного вне приступов остается ощущение затрудненного дыхания и выслушиваются сухие хрипы, за 5-10 минут до ингаляции интала рекомендуется сделать 1-2 вдоха беротека или другого препарата этой группы. Чтобы обоснованно определить эффективность интала, лечение им следует проводить в течение 3-4 недель. Если наступает облегчение, суточную дозу снижают до 1-2 капсул. В периоды ремиссии препарат можно отменить. Зависимости по отношению к нему обычно не возникает. Наиболее частое побочное действие препарата — кашель и приступы удушья в момент вдыхания порошка — связывают с механическим раздражением слизистой оболочки бронхов. Могут возникнуть эозинофильные легочные инфильтраты, крапивница.
Лекарственная терапия бронхиальной астмы с тяжелым течением болезни — задача для врача трудная, требующая постоянного наблюдения за больным, определенной гибкости и, главное, психологического контакта врача и больного. Таких больных редко удается лечить без кортикостероидов. Обязательно следует начать с лечения, лучше в условиях стационара, предлагаемого для течения средней тяжести. При отсутствии эффекта начинают лечение кортикостероидами, подготовив к этому больного соответствующими беседами.
Наиболее благоприятный вариант лекарственной терапии астмы может быть следующим. Больному, не получавшему ранее стероидов, в фазе выраженного обострения заболевания в условиях стационара назначают короткий курс таблетированных кортикостероидов в суточной дозе 20-30 мг (в пересчете на преднизолон) до достижения эффекта (обычно 3-4 суток), после чего дозы быстро снижают и на 7-8-е сутки препарат отменяют. В последние 2 суток начинают лечение бекотидом в дозе 2 вдоха 4 раза в день и оставляют прием бекотида на длительный срок, варьируя дозы в зависимости от состояния больного. Бекотид (бекламетазона дипропионат) — препарат кортикостероидного ряда. Применяется в ингаляциях аэрозоля дозированным карманным ингалятором (на один вдох 50 мкг препарата). Чтобы оценить эффект бекотида, необходимо назначать его по крайней мере месяц. Больной должен знать, что бекотид не купирует приступа. Если перед его применением больной ощущает затруднение дыхания, то за 5 минут до приема нужно произвести ингаляцию беротека или другого бета-адреностимулятора. Особые осторожность и внимание необходимы при попытке перевести гормонозависимых больных с таблетированных кортикостероидов на бекотид, так как синдром отмены может протекать без обычного обострения астмы с общими симптомами надпочечниковой недостаточности. Особенно опасны в этом отношении физические и психические стрессовые ситуации. В таких случаях обязательно следует дать кортикостероиды внутрь или парентерально. Бекотид не всегда позволяет полностью отменить гормоны, принимаемые перорально, но снизить поддерживающие дозы гормонов, как правило, можно. Если у больного астмой с тяжелым течением предложенная схема лечения не дает достаточного эффекта, приходится переходить на длительное лечение кортикостероидами. Наиболее рациональны щадящие схемы так называемого альтернирующего лечения, т. е. прием гормонов через сутки однократно в утренние часы. Считается, что при таком лечении угнетение функции коры надпочечников минимально.
Бронхоспазмолитические средства
При острых тяжелых приступах астмы применяют подкожное или внутрикожное (для пролонгирования действия) введение 0,1% раствора адреналина в дозе 0,3 мл, которую можно, повторить через 50-80 минут. Как правило, быстро купируют приступы удушья, даже очень тяжелые, ампулированные адреностимуляторы, например алупент. Широко применяется эфедрин в таблетках и парентерально, который действует несколько медленнее, чем адреналин, но более длительно. Нежелательно сочетание эфедрина и эуфиллина в высоких дозах, так как у некоторых больных это вызывает резкий нейростимулирующий эффект.
Муколитики и отхаркивающие средства
Проблему медикаментозного воздействия, уменьшающего вязкость мокроты и помогающего ее откашливанию, нельзя считать разрешенной. Направления этих воздействий должны быть следующими: увлажнение слизистой оболочки бронхов, фибрино- и муколизис и стимуляция откашливания. В качестве увлажняющей процедуры можно рекомендовать ингаляции подогретых до 37°С изотонического раствора хлорида натрий или морской воды. Муколитическое и фибринолитическое действие наиболее выражено у ферментов — трипсина, химотрипсина, которые можно применять в аэрозолях в сочетании с бета-адреностимуляторами. Однако это сопряжено с определенным риском сенсибилизации с бронхоспастическими реакциями на ферменты. N-Ацетилцистеин обладает выраженным муколитическим свойством, но может вызывать раздражение слизистой оболочки и бронхоспазм. Секретолитическое и отхаркивающее действие оказывает бромгексин. Назначают его в таблетках, в более тяжелых случаях внутривенно, а также в аэрозоле. Наконец, чаще всего применяют 3% раствор йодида калия, эффективность которого подтверждена многолетней практикой. К сожалению, он нередко вызывает обострения ринита и характерные кожные высыпания.
Антибактериальная терапия бронхиальной астмы
Показания к антибактериальной терапии при астме должны быть ограничены явными признаками бактериального воспаления верхних дыхательных путей, бронхиального дерева и легких. Обострение астмы, в том числе инфекционной, в осенние и зимние периоды далеко не всегда сопровождается обострением бронхита, поэтому включение, антибактериальной терапии в комплексное лечение далеко не обязательно. При вирусных инфекциях она также не показана. При назначении антибиотиков и других препаратов следует помнить о частых аллергических реакциях на лекарства у больных астмой, поэтому препараты группы пенициллина лучше не применять. Начинать лечение следует с антибиотиков широкого спектра действия, препараты желательно не комбинировать. После получения данных о чувствительности микрофлоры мокроты надо ориентироваться на эти данные. При острых инфекциях лечение должно ограничиваться сроком 7-8 суток, при обострении хронических — 2-3 недель.
Седативная терапия астмы
У больных астмой нередко возникают более или менее выраженные проявления психастении: депрессия, чувство страха, напряжения, раздражительность, плаксивость, бессонница. В легких случаях эти синдромы обычно удаётся снять умелым психотерапевтическим воздействием внимательный, сочувствующий и опытный врач — по крайней мере половина успеха лечения больного астмой. В более тяжелых случаях, особенно в периоды стрессовых, ситуаций, можно рекомендовать короткие курсы диазепама (седуксен, реланиум) или тазепама, в качестве снотворного — нитразепам (эуноктин, радедорм). Применение барбитуратов нежелательно, особенно на фоне кортикостероидной терапии, так как в таком сочетании происходит ускоренный метаболизм стероидов, что приводит к необходимости увеличения их дозы. Препараты группы морфина и нейролептики при астме противопоказаны, особенно в случаях астматического состояния.
Дополнительно статьи на данную тему:
Лекарственные растения и сборы для лечения бронхиальной астмы
Для большинства пациентов, страдающих инфекционно зависимой бронхиальной астмой, сочетающейся с хроническим бронхитом, целесообразно включение в комплексное лечение отваров и настоев из лекарственных трав, а также специальных противоастматических сборов, состоящих из многих лекарственных растений. Однако пациентам с признаками аллергии на растительные агенты такое лечение (особенно включающее противоастматические сборы) может быть противопоказано. Поэтому, начиная фитотерапию, необходимо тщательно фиксировать изменение своего самочувствия.
Для лечения бронхиальной астмы широко применяется целый ряд лекарственных растений.
Тимьян ползучий (чабрец).
Водный настой этой травы обладает отхаркивающим, антисептическим, бронхорасширяющим действием. Тимьян вызывает разрыхление вязкой мокроты и, следовательно, способствует ее эффективному откашливанию. Флавиноиды, входящие в состав растения, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов.
Способ применения: 1 ст. л. сухой травы тимьяна настаивают в течение 1 часа в закрытом сосуде, содержащем 1 стакан кипятка. Затем настой процеживают через марлю. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
Солодка голая.
Корневище и корни солодки содержат гликозид глицирризин приторно-сладкого вкуса, а также глицирризиновую кислоту и флавиноиды. Эти соединения обладают выраженным спазмолитическим, противовоспалительным и отхаркивающим действием. Установлено, что препараты из корня солодки обладают также и противоаллергическими свойствами. Отвар корня солодки широко применяется в составе многих противоастматических сборов.
Способ применения: 15 г измельченного и очищенного корня солодки нагревают на медленном огне с 1,5 стаканами кипяченой воды в течение получаса. Затем отвар охлаждают в течение 10 минут и процеживают, его объем вновь доводят до 1 стакана кипяченой водой (часть воды при нагревании испаряется). Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды.
Сосновые почки.
Их отвар обладает отхаркивающим, противомикробным и противовоспалительным действием.
Способ применения: 10 г сосновых почек отваривают в 1 стакане воды в закрытой посуде, настаивают в течение 2 часов, процеживают. Принимать по 1 ст. л. 3--4 раза в день.
Мать-и-мачеха обыкновенная.
Обладает обволакивающим, отхаркивающим и противовоспалительным действием, которое зависит от наличия в ее листьях эфирных масел, сапонинов и гликозидов.
Способ применения: 15 г листьев отваривают в 1 стакане воды. Принимают по 1 ст. л. 5--6 раз в день.
Девясил высокий.
Корневища и корни девясила содержат инулин, сапонины, различные алкалоиды и витамин Е. Растение обладает отхаркивающим, антисептическим, противовоспалительным и успокаивающим действием.
Способ применения: 1 ч. л. измельченных сухих корней настаивают в течение 8 часов в 1 стакане холодной кипяченой воды. После процеживания принимают по 1/2 стакана 4 раза в день за 20 минут до еды.
Дягиль лекарственный.
Корневища и корни растения содержат различные эфирные масла и органические кислоты, имеющие отхаркивающее, спазмолитическое, противовоспалительное и успокаивающее действие.
Способ приготовления: 20 г корневищ и корней настаивают в течение 8 часов в 1 л воды, после чего процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3--4 раза в день.
Душица обыкновенная.
Трава и листья растения богаты эфирными маслами. В их составе -- тимол, терпены и карвакрол. Растение может применяться как противовоспалительное, отхаркивающее, антимикробное и успокаивающее средство.
Способ применения: 15 г травы душицы настаивают в течение 2 часов в 1 стакане кипятка, затем процеживают. Принимать по 1 ст. л. 3--4 раза в день.
Первоцвет лекарственный.
Листья содержат эфирные масла, сапонины, гликозиды, обладающие спазмолитическим и отхаркивающим действием.
Способ приготовления: 5 г порошка листьев заваривают в 1 стакане кипятка. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.
Подорожник большой.
Листья подорожника содержат гликозид аукубин, различные ферменты и алкалоиды, а также фитонциды и сапонины. Эти вещества оказывают отхаркивающее, разжижающее мокроту и противомикробное действие.
Способ применения: 1 ст. л. сухих листьев подорожника в течение 2 часов настаивают в 1 стакане кипятка, после чего процеживают. Принимают по 1 ст. л. 4 раза в день за 20 минут до еды.
Ниже приводятся наиболее употребительные грудные сборы, применяемые в фитотерапии бронхиальной астмы (С. Я. Соколов,И. П. Замотаев, 1984 В. С. Коровкин, 1996).
Сбор № 1
Корень солодки голой -- 20 г,
плоды аниса обыкновенного -- 20 г,
листья шалфея лекарственного -- 20 г,
почки сосны обыкновенной -- 20 г.
10 г сбора заливают 1 стаканом воды, нагревают на кипящей водяной бане в течение 15 минут, затем охлаждают в течение 45 минут, процеживают и доливают кипяченой водой до первоначального объема. Принимают в теплом виде после еды по 1/3 стакана каждые 4--5 часов, на ночь -- 1/2 стакана.
Сбор № 2
Листья мать-и-мачехи обыкновенной -- 20 г,
Сбор № 6
Корень солодки голой -- 10 г,
трава череды трехраздельной -- 10 г,
Сбор № 8
Трава фиалки трехцветной -- 10 г,
листья подорожника большого -- 10 г,
Астма – какие можно купить льготные лекарственные препараты
20 Декабрь 2013 0:13 Комментарии к записи Астма – какие можно купить льготные лекарственные препараты отключены
Регулярное посещение больным лечащего врача, составляющего курс лечения для него индивидуально, позволит ему бороться с приступами астмы, а также даст возможность избежать различных факторов и раздражителей, провоцирующих данные приступы. Лечащий доктор также пациенту прописывает как льготные лекарства при астме так и платные.
Бронхиальная астма поддается лечению двумя видами препаратов:
1. Симптоматические средства, при помощи которых есть возможность облегчить симптомы болезни. Данные препараты начинают свое действие уже в течении нескольких минут. Прием данных препаратов – это как замена скорой помощи. У больного бронхиальной астмой всегда должен быть при себе карманный ингалятор. Имея этот ингалятор, больной сможет в любой момент предупредить приступ удушья. Данный прибор расслабляет мышцы бронхов и увеличивает дыхательные пути, нормализуя этим самым дыхание. Его называют бронхолитиком. При помощью ингаляторов вылечить болезнь невозможно, они лишь расширяют бронхи и предупреждают приступ удушья.
2. Лекарственные средства, при помощи которых можно предупредить приступы астмы, а также уменьшить воспалительный процесс и отечность органов дыхания, а также снизить чувствительность к различным аллергенам и причинам, которые могут провоцировать приступы. К этим лекарственным препаратам относят кортикостероиды и препараты, которые расширяют бронхи, а также препараты антилейкотриеновые, которые имеют длительное действие.
Многие из вышеперечисленных препаратов больным астмой должны выдаваться льготно, потому как сегодня тают различные программы, направленные на обеспечение больных астмой льготными препаратами. Вот только среди медицинского персонала многие даже не имеют информации о том, какие именно заболевания входят в ПГГ (Программу, по которой государство дает гарантию на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи). Многие пациенты имеют такую информацию благодаря семейному лечащему врачу, однако данной информации нет на стендах.
Многие больные астмой сегодня не могут получить льготные лекарства по рецепту, потому как врачи о них умалчивают и не больному не предлагают. Зачастую имея данный рецепт на руках, пациент, не имеет возможности воспользоваться им по причине того, что в аптеке не имеется необходимых препаратов, а пациенты считают, что они стоят слишком дорого. Государство обязано обеспечивать льготников бесплатными лекарствами или такие лекарства должны продаваться за полцены.
Лекарственная помощь
Одним из видов медицинского обслуживания и лечения является лекарственная помощь.
Многие граждане России пользуются правом на льготное обе спечение лекарственными средствами. При лечении в стационарных лечебных учреждениях - больницах, клиниках, госпиталях и т. д. независимо от продолжительности лечения лекарства выдаётся бесплатно.
Для целей государственного регулирования цен на лекарственные средства в соответствии с Федеральным законом от 22 июня 1998 г. «О лекарственных средствах» постановлением Правительства РФ от 21 октября 2004 г. утвержден Перечень жизненно необхомых и важнейших лекарственных средств, на которые государством устанавливаются предельные отпускные (оптовые и розничные) цены.
Для оказания дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, постановлением Минздравсоцразвития России от 2 декабря 2004 г. № 296 утвержден специальный Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача.
Федеральный закон №122 от 22 августа 2004г. устанавливает право следующих категорий граждан выбора порядка получения бесплатных лекарств либо с 1 января 2006 г. их денежного выражения (ЕДВ). ЕДВ - ежемесячные денежные выплаты - расходы на транспорт, санитарно-курортное лечение и лекарства в размере 450 руб.
- участники Гражданской и Великой Отечественной войн
- участники боевых операций при защите СССР и Российской Федерации
- Герои Советского Союза и России
- полные кавалеры ордена Славы
- инвалиды ВОВ и лица, к ним приравненные по льготам
- родители и жены военнослужащих, погибших вследствие контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте
- жители блокадного Ленинграда
- инвалиды
- бывшие несовершеннолетние узники фашистских концлагерей.
Отдельным категориям граждан предоставляются льготы при обеспечении лекарствами в соответствии с законодательством. Приобретать лекарства со скидкой в 50% от свободных цен имеют право следующие граждане:
- труженики тыла
- пенсионеры, получающие пенсию по старости и по случаю потери кормильца в минимальном размере.
Законодательством устанавливается также перечень заболеваний, при которых лекарственная помощь оказывается бесплатно: церебральный паралич ВИЧ-инфицирование онкологические заболевания туберкулез бронхиальная астма инфаркт миокарда (первые 6 месяцев) диабет глаукома и некоторые другие.
В соответствии с этим документом лица, имеющие право на льготное лекарственное обеспечение, могут (по желанию) быть прикреплены к аптечному учреждению по месту жительства.
Если при обращении в указанное учреждение в нем отсутствует необходимый препарат, оно обязано оставить рецепт у себя и немедленно принять меры к приобретению лекарственного средствав в других аптеках.
Постановлением Минздравсоцразвития России от 28 сентября 2005 г. № 601 (в ред. 2 мая 2006 г.) утвержден Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Источники:
Следующие статьи:
Комментариев пока нет!