Бронхиальная астма льготы детям

Астма бронхиальная у детей

Астма бронхиальная — заболевание органов дыхания аллергической или инфекционно-аллергической этиологии, клинически проявляющееся приступами удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. В клиническом течении астмы различают периоды предприступный, приступа удушья, постприступный и межприступный.

Симптомы. Предприступный период продолжается от нескольких часов до суток, характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита. У ряда детей появляются частое чиханье, обильные серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль, тошнота, рвота.

Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля шумного дыхания с затрудненным выдохом и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Температура тела нормальная или повышена. Кожа бледная, влажная ,цианоз губ, акроцианоз. При перкуссии грудной клетки — коробочный .звук, при аускультации — дыхание жесткое или ослабленное, большое количество сухих свистящих хрипов, могут выслушиваться и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия. Продолжительность приступа от нескольких минут до суток. Вариантом приступа у детей младшего возраста является астматический бронхит, который обычно развивается на фоне респираторного вирусного заболевания и характеризуется затрудненным дыханием, влажным кашлем. В легких выслушиваются сухие и большое количество разнокалиберных влажных хрипов.

Астматический статус — наиболее тяжелое проявление астмы для него характерны: наличие некупирующегося приступа длительностью более 6 ч, развитие резистентности к симпатомиметикам, нарушение дренажной функции бронхов, возникновение гипоксии и гиперкапнии. В клинической картине астматического статуса различают три стадии.

Стадия I — относительной компенсации. Симптомы затянувшегося приступа астмы, в легких выслушивается на фоне жесткого дыхания значительное количество сухих и влажных хрипов. Тахикардия, артериальное давление повышено.

Ребенок беспокоен.

Стадия II — нарастающей дыхательной недостаточности. Нарастает одышка, кожа бледно-цианотичная, влажная дыхание ослаблено, хрипы постепенно исчезают, формируется синдром «молчания» легких. Тахикардия

Стадия III — гипоксическая кома. Для нее характерны: диффузный цианоз кожи и слизистых, угнетение, а затем и потеря сознания нередко судороги, в легких отсутствие дыхательных шумов («немое» легкое), глухие сердечные тоны, падение артериального давления мышечная гипотония

Неотложная помощь. В периоде приступа используют бронхоспазмолитики. При нетяжелом приступе их назначают внутрь и в виде ингаляции. Предпочтительнее применять следующие адреномиметики (табл. 3) алупент (орципреналин, астмопент), фенотерол (беротек), тербугалин (бриканил), салбутамол (вентолин). Они могут быть даны внутрь (терапевтический эффект наступает через 1 ч после приема], в/м (эффект выявляется через 10—15 мин) и в ингаляциях (эффект через 3—5 мин). При ингаляции возникает расширение главным образом крупных бронхов, при приеме внутрь ив/м введении расширяются мелкие и средние бронхи. Орципреналин и тербуталин выпускают в таблетках, в виде раствора для инъекции, аэрозольных ингаляторов, салбутамол — в таблетках и аэрозольных ингаляторах, беротек — в аэрозольных ингаляторах.

При назначении препаратов в виде ингаляций детям старше 3 лет мундштук ингалятора должен находиться на расстоянии 2-4 см от широко раскрытого рта, нажатие на клапан производят во время глубокого вдоха, выдох через 10—20 с Дозируются все ингаляционные адреномиметики одинаково детям до 10 лег — не более 6 доз в сутки. Длительность ингаляции 5 мин. Минимальный интервал между ингаляциями 4 ч. Приступ купируется как правило, одной-двумя ингаляциями. Инъекции в/м и подкожно в дозах: алупент (орципреналин) — 0,1 мл 0,05% раствора на 1 год мани (не более 1 мл), тербугалин — 0,05 мл 0,1% раствора на 1 год жизни (не более 05 мл).

Эфедрин обладает длительным бронхорасширяющим действием, его можно применять внутрь детям до 2 лет по 0,005 г, 2-6 лет по 0,01—0,02 г, старшего возраста 0,02—0,025 г 3—4 раза в день. Эффективен и эуфиллин внутрь в разовой дозе детям до 2 лег 0,005—0,01 г, до 6 лет 0,02—0,03 г, до 12 лет 0,03—0,05 г 2—4 раза. Можно использовать антасман, солутан. Антасман детям 2—5 лет — по 1/4—1/2 таблетки, 6-12 лет — по 1/2—3/4 таблетки на прием. Разовая доза солутана — 1 капля на 1 год жизни. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Ребенка следует успокоить.

При среднетяжелом приступе астмы, если не достигнут эффект от перечисленных средств, можно применить адреналин — 0,1% раствор в дозе 0,01 мг/кг (0,05 мл на 1 год жизни) внутримышечно.

При резком беспокойстве ребенка можно применить оксибутират натрия (ГОМК) внутрь или в/в в дозе 50—100 мг/кг. Выпускается он в виде 20% раствора по 10 мл в ампуле.

При тяжелом приступе начинают св/в введения эуфиллина, вне стационара его можно ввести струйно, медленно (в течение 5—7 мин) в 10—15 мл 10% или 20% раствора глюкозы, в стационаре — в/в капельно из расчета 4—6 мг/кг. При быстром нарастании дыхательной недостаточности — в/м или в/в введение преднизолона в дозе 1—2 мг/кг, его применение обязательно для детей, которые раньше получали глюкокортикоидные гормоны.

Таблица 3

Дозировка адреномиметиков при приеме внутрь

Инвалидность при бронхиальной астме

- 11.08.2014

Бронхиальной астмой называют болезнь дыхательных путей. Ее проявление часто сопровождается приступами одышки и сильным кашлем, время от времени перерастающие в удушье. Как и при множестве других заболеваний, в этом случае человеку также полагается инвалидность. Но, следует знать, что за само наличие астмы у больного инвалидность никто не даст. Она устанавливается исходя из комплексной оценки нарушенных функций организма, например, во внимание берутся такие осложнения, как наличие удушья, частота и длительность их проявления, наличие сердечной и/или легочной недостаточности и т.д.

Оформление инвалидности при астме

Факт наличия астмы у человека не обязательно говорит о том, что ему неоспоримо полагается инвалидность. Например, при тяжести заболевания легкой или средней степени в большинстве процентов случаев он получит отказ. Дело в том, что данное заболевание развивается медленно, и из незначительно причиняемых больному ограничений может перейти в достаточно сложную степень, сопровождающуюся другими заболеваниями, появившимися в результате астмы. Поэтому на начальном этапе ее проявления инвалидность не полагается.

Оформление инвалидности при астме в любом случае начинается с кабинета вашего лечащего врача. Даже если, по его мнению, вас нельзя признать инвалидом, все равно направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) он обязан выдать, при этом сделав в нем пометку «По желанию больного».

В процессе оформления вам придется пройти ряд специалистов, которые должны дать свои заключения. Бланк обхода и осмотра врачей вам выдаст терапевт/пульманолог. Количество специалистов, которых следует пройти, будет напрямую зависеть от степени тяжести вашего заболевания, и для разных больных может отличаться. К примеру, если вы, в связи с заболеванием, долгосрочно принимали гормональные препараты, то вас наверняка отправят на проверку работоспособности ваших надпочечников.

После того, как будут пройдены все необходимые специалисты, вам нужно будет вернуться на прием к терапевту для составления бланка направления на МСЭ. Впоследствии данный бланк нужно будет заверить подписью и печатью главного врача.

При наличии уже готового направления больному следует посетить бюро МСЭ для уточнения даты освидетельствования, а далее прийти на это освидетельствование в указанную дату. В бюро МСЭ имеются свои специалисты, которыми будет проведен ваш осмотр, и вынесено решение о присвоении группы инвалидности или отказе в ней. При несогласии с заключением медико-социальной экспертизы вы можете обратиться в вышестоящую инстанцию, т.е. главное бюро МСЭ, а если и это не поможет, то и в суд.

Для прохождения медико-социальной экспертизы при бронхиальной астме необходим следующий пакет документов:

Паспорт

Полис ОМС

Направление на МСЭ, полученное от лечащего врача

Заключения специалистов и все нужные документы о состоянии здоровья.

Группы инвалидности при астме

Как уже говорилось ранее, за основу установления инвалидности берется общее состояние больного, которое может соответствовать одной из трех групп инвалидности:

III -я группа . Может быть установлена при наличие средней степени тяжести астмы. При этом больной получит некоторые ограничения к трудовой деятельности, которыми могут быть: снижение объема производительности рабочего, запрет на работу в запыленных или задымленных местах, запрет на работу в помещениях с плохой вентиляцией воздуха, запрет на работу, связанную с вредными условиями труда II -я группа . Характеризуется средней тяжестью и тяжелым нарушением кровообращения и системы дыхания. Кроме того, фактом назначения данной группы могут являться нарушения на гормональном фоне, т.е. нарушения в работе эндокринной системы, которая может стать следствием плохой работы почек или появлением диабета. Обычно при данной группе инвалидности человеку показан труд только в домашних условиях I -я группа . Самая тяжелая, назначением которой стать быть причины, связанные с очень трудным течением болезни, а также при этом развитием необратимых последствий.

Размер пенсии и ЕДВ по инвалидности

Ежемесячная пенсия инвалидам в 2014 году:

По I группе инвалидности — 8 647,51 руб.

По II группе инвалидности – 4 323,74 руб.

По III группе инвалидности — 3 675,20 руб.

Инвалидам с детства I группы – 10 376,86 руб.

Инвалидам с детства II группы – 8 647,51 руб.

Детям – инвалидам – 10 376,86 руб.

Ежемесячный размер ЕДВ инвалидам в 2014 году:

Инвалиды I группы — 2 974,03 руб.

Инвалиды II грцппы — 2 123,92 руб.

Инвалиды III группы — 1 700,23 руб.

Дети-инвалиды — 2 123,92 руб.

Понравилось? Поделись с друзьями!

Инвалидность при астме

Чтобы оформить инвалидность по бронхиальной астме. следует соблюсти несколько обязательных условий. Из документов вам нужны.

- паспорт или заменяющий его документ

- полис ОМС

- направление на медико-социальную экспертизу

- документы. подтверждающие состояние здоровья.

Инструкция

Проанализируйте изменения. которые произошли в состоянии вашего здоровья с момента обнаружения бронхиальной астмы. Дело в том, что группа инвалидности устанавливается

не на основании наличия болезни. а с учетом нарушений функций организма. вызванных ею. При астме медиками принимаются во внимание следующие осложнения. частые и продолжительные приступы удушья. подтвержденная легочная или сердечная недостаточность. хронический воспалительный процесс в легких. гормонозависимость больного. то есть тяжесть течения болезни. наличие осложнений. наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. профессия и трудовая деятельность больного.

Астма чаще всего развивается медленно. и состояние человека ухудшается постепенно. Современные лекарственные препараты успешно купируют астматические приступы и позволяют

человеку долгое время чувствовать себя хорошо. Больного ставят на учет по заболеванию в районной поликлинике. направляют периодически на стационарное обследование. Способность

полноценно трудиться и вести активный образ жизни снижается через несколько лет с момента начала лечения.

Приняв решение об оформлении инвалидности. поговорите с лечащим врачом. Возможно. он предложит вам изменить схему лечения или направит на дополнительные консультации к другим

специалистам. Доктор может не видеть оснований для признания вас инвалидом. но выдать справку для посещения медико-социальной экспертизы он обязан.

Пройдите медицинскую комиссию в поликлинике. Участковый терапевт или пульмонолог выдадут вам специальный бланк осмотра врачами-специалистами. В необходимый минимум входят.

клинический ( общий ) анализ крови. биохимический анализ крови. анализ крови на сахар. анализ мочи. общий анализ и посев мокроты. спирография. рентген легких. электрокардиография сердца. Также вам предстоит осмотр хирурга. невролога. кардиолога и т.д. В зависимости от тяжести болезни могут быть назначены дополнительные исследования. например. при длительном приеме гормональных препаратов необходимо заключение о работе надпочечников.

Посетив всех специалистов и получив результаты анализов. снова вернитесь на прием к лечащему врачу. Он внесет необходимые сведения в амбулаторную карту и оформит направление на МСЭ. В случае разногласий с пациентом врач напишет основанием для проведения освидетельствования - По желанию больного .

Запишитесь на прием в Бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства. В назначенный день вам нужно будет явиться для прохождения медицинского освидетельствования. С собой возьмите паспорт. полис обязательного медицинского страхования. медицинские справки. направление на комиссию.

Эксперты МСЭ изучат представленные вами сведения. расспросят вас о самочувствии. бытовых условиях. особенностях работы и т.д. По итогам освидетельствования вам присвоят группу инвалидности или откажут в ней. Результаты МСЭ вы можете оспорить в Главном бюро региона. а затем и в суде.

Подробнее о порядоке и условиях признания лица инвалидом можно почитать в Правилах признания лица инвалидом ( Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 г. № 247) и в

Федеральном законе О социальной защите инвалидов в Российской Федерации .

Другие популярные статьи

Каталог статей

Инвалидность при бронхиальной астме у детей

Критерии установления инвалидности при бронхиальной астме у детей

Бронхиальная астма - хроническое заболевание, в основе которого лежит гиперэргическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющееся приступами затрудненного дыхания (преимущественно на выдохе) или приступами удушья в результате диффузной обструкции, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекрецией слизи отеком стенки бронхов (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Москва, 2006).

Распространенность - 5-10% среди детской популяции. Заболевание полигенное, мультифакториальное. Генетическая основа бронхиальной астмы представлена предрасположенностью к развитию атопии, к продукции IgE-антител определенной специфичности и бронхиальной гиперреактивности. Основные гены предрасположенности содержатся в хромосомах 5 и 11 (5q31, llql3). Атония определяется как способность организма к выработке повышенного количества Ig Е в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды и выявляется у 80-90% больных детей.

Поэтому выделяют атоническую форму заболевания, неатопическую, в основе которой лежит гиперреактивность бронхов в ответ на неаллергенное воздействие, и смешанную.

Причинные факторы агонической астмы: пищевые, бытовые, эпидермальные, грибковые, пыльцевые, лекарственные аллергены, в ответ на которые организм с атонической предрасположенностью вырабатывает специфические lgE-антитела взаимодействие аллергена со специфическим антителом составляет суть иммунологической фазы аллергического процесса - гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) или 1 типа аллергических реакций по классификации Gel], Coombs (1964). Особенность специфических IgE- антител состоит в том, что они тропны к базофилам и тучным клеткам, содержащим биологически активные вещества, в частности, гистамин.

В результате взаимодействия аллергена и антитела на поверхности этих клеток, происходит дегрануляция и выброс гистамина из клетки - патохимическая фаза аллергического процесса.

Однако эта фаза может произойти и минуя иммунологическое взаимодействие, в результате пониженною порога чувствительности клеток и их способности к дегрануляции в ответ на любое воздействие извне: холодовые факторы солнечное излучение, физическую нагрузку и т.д.

Это и составляет основу патологической рецепции бронхов или их гиперреактивности. Таким образом, при неатопической астме причинными факторами могут быть любые внешние или внутренние причины, которые вызывают дестабилизацию мембран тучных клеток и базофилов крови и выброс биологически активных веществ. Патогенетически это связано с особой чувствительностью, гиперреактивностью этих клеток, а не с истинным аллергическим (атопическим) механизмом. В большинстве случаев атопия сопровождается и повышенной гиперреактивностью бронхов, что лежит в основе смешанной формы астмы.

В результате выброса гистамина из клетки происходит стимуляция выработки и выброса других медиаторов из различных клеток: серотонина. простагландинов, лейкогриенов, часть из которых составляют медленно реагирующую субстанцию анафилаксии (МРСА) и др. Эти медиаторы воздействуют на соответствующие рецепторы на органах мишенях: на гистаминовые, серотониновые, лейкотриеновые и т.д. рецепторы (патофизиологическая фаза аллергического воспаления).

В ответ на воздействие медиаторов на бронхи вначале происходит резкий бронхоспазм (действие выделившегося гистамина), затем лейкотриенами, простагландинами, тромбоксанами и др. поддерживается поздняя длительная фаза отечности. Далее влияние МРСА приводит к хроническом) воспалению бронхов. Гистамин, выделившийся первым, в организме связывается белками (гистаминопексия крови), разрушается ферментом гистаминазой, вырабатывающейся в печени, и гистаминнейтрализующим фактором эозинофилов.

Поэтому роль гистамина в основном определяется как роль пускового механизма, имеющего значения только в 1 фазе бронхиального воспаления – бронхоспазме, а также в запуске порочного круга выработки других медиаторов, медленно разрушающихся в организме и играющих значение в поддержании воспалительною процесса в бронхах.

При заболеваниях печени, когда уменьшается выработка белков и ферментов, нарушается естественная, физиологическая нейтрализация гистамина, поэтому при хронических приобретенных заболеваниях возможно развитие бронхиальной астмы неатопического генеза, связанной именно с этим механизмом.

Кроме того, некоторые вещества сами являются либераторами гистамина: цитрусовые, кофе, шоколад, различные эмульгаторы, консерванты и т.д. они также могут вызвать приступ бронхиальной астмы, минуя иммунологические механизмы, непосредственно действуя на клетки с биологически активными веществами.

Аспирин и его производные вмешиваются в процессы метаболизма арахидоновой кислоты, содержащейся в клеточных мембранах, способствуя образованию из нее лейкотриенов, которые составляют МРСА. тем самым эти лекарственные средства у некоторых предрасположенных лиц вызывают так называемую "аспириновую астму" неатопического генеза.

Критерии диагностики: кашель, эпизодическая экспираторная одышка, чувство сдавления в груди, нежелание лежать (ортопноэ), обуславливающее вынужденное положение больного - сидя, с наклоном вперед, упершись руками в постель свистящие хрипы в легких на выдохе, коробочный оттенок перкуторного звука.

Симптомы заболевания возникают при воздействии причиннозначимого аллергена, либо причиннозначимого фактора усиливаются ночью (типичный ночной хронотип), может сопровождаться другими аллергическими заболеваниями: атопический дерматит, аллергоз мочевых путей и кишечника, риноконъюнктивальный синдром.

У детей до 3 лет бронхиальная астма проявляется как рецидивирующий бронхообструктивный синдром, однако он может быть проявлением и другой патологии (муковисцидоза, инородного тела бронхов и т.д.), поэтому диагноз бронхиальной астмы в этом возрасте должен устанавливаться методом исключения других заболеваний.

Классификация:

- но форме: атопическая (J45.0), неатопическая (неаллергическая) (J45.1), смешанная (45.8)

- по степени тяжести, легкая интермиттирующая, легкая персистируюшая, среднетяжелая персистируюшая, тяжелая персистируюшая (Классификация бронхиальной астмы у детей утверждена на XIII Национальном конгрессе по болезням opianon дыхания в Санкт-Петербурге и поддержана Российским респираторным обществом и Союзом педиатров России).

- по периоду болезни: обострение, ремиссия.

БА - заболевание хроническое, в котором можно выделить дебют, периоды обострений, ремиссий.

По тяжести оценивают как тяжесть каждого обострения (в том числе дебюта), периодов обострений, так и в целом заболевания как хронического.

Согласно Национальной программе 2006 г. выделяют критерии оценки тяжести обострений (приступов) БА у детей:

- легкое обострение (дыхание учащено, нерезко выражено участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки, свистящее дыхание в конце выдоха, тахикардия, возбуждение иногда, физическая активность, разговорная речь сохранены, ОФВ1 и СПБ более 80%, РаО2 нормальные значения, РаСО2 - менее 45 мм рт. ст. SaО2 95%, что соответствует острой дыхательной недостаточности 1 степени)

- среднетяжелое обострение (выраженная экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением яремной ямки, свистящее дыхание, тахикардия, ограничение физической активности, речь отдельными фразами, возбуждение. ОФВ1 и СПБ - 60-80%, PO2 более 60 мм рт.ст. РСО2 менее 45 мм рт.ст. SaO2 91-95%, что соответствует ОДН 2 ст.)

- тяжелое обострение (резко выражены экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, свистящее дыхание, тахикардия, испуг «дыхательная паника». Ребенок занимает вынужденное положение, речь затруднена, дыхательные объемы снижены – ОФВ1 и СПБ - менее 60% от нормы, РаО2 менее 60 мм рт. ст. РСО2 более 45 мм рт.ст. SaO2 менее 90% - ОДН 3 ст.)

- крайне тяжелое течение (астматический статус: парадоксальное торакоабдоминальное дыхание, «немое легкое», отсутствуют дыхательные шумы, брадикардия, тахи- или брадипноэ. спутанное сознание, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома, физическая активность и речь отсутствуют - ОДН 4 ст.).

Критерии легкой интермиттирующей БА (приступного периода): приступы менее 1 раза в неделю эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткою действия ночные симптомы отсутствуют. Переносимость физических нагрузок не нарушена. Вне приступа признаков обструкции нет, физическое развитие ребенка не страдает объем форсированного выдоха и среднесуточная проходимость бронхов (СПБ) - 80% и выше, среднесуточная лабильность бронхов (СЛБ) - ниже 20% показатели ФВД в норме.

Критерии легкой персистирующей БА (приступного периода): приступы менее 1 раза в день эпизодические, приступы исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия ночные симптомы отсутствуют или редки переносимость физических нагрузок не нарушена вне приступа признаков обструкции нет, физическое развитие ребенка не страдает объем форсированного выдоха и среднесуточная проходимость бронхов (СПБ) - 80% и выше, среднесуточная лабильность бронхов (СЛБ) - ниже 20% показатели ФВД в норме.

Критерии среднетяжелого течения приступного периода астмы: приступы удушья средней тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания, более 1 раза в неделю, требуют ежедневного назначения бронхолитиков, по показаниям - кортикостероидов ночные симптомы возникают регулярно физическая активность ребенка снижена, нарушен сон, физическое развитие не страдает вне приступа клинико-функциональная ремиссия неполная. СПБ - 60-80%, СЛБ - 20-30%.

Критерии тяжелого течения присыпного периода бронхиальной астмы: приступы удушья почти ежедневно и почти каждую ночь, что нарушает физическую активность, сон и физическое развитие ребенка приступы тяжелые, в том числе, астматический статус, что гребут назначения бронхолитиков (преимущественно через небулайзер), по показаниям кортикостероидов в межприступном периоде сохраняются явления обструкции бронхов с признаками острой дыхательной недостаточности, купирование приступов требует госпитализации (в пульмонологический стационар и отделение реанимации) СПБ - менее 60%, СЛБ - более 30%.

Следует отметить, что тяжесть дебюта или обострения БА может не соответствовать тяжести заболевания как хронического.

Это можно установить только по оценке эффективности базисной терапии.

Критерии легкого течения БА как хронического заболевания: базисная терапия либо не проводится, либо проводится препаратами группы интала.

Критерии среднетяжелого течения БА: базисная терапия проводится препаратами группы интала, а при их неэффективности - ингаляторными кортикостероидами в низких или средних дозах. Гормоночувствительная бронхиальная астма.

Критерии тяжелого течения БА как хронического заболевания: базисная терапия - длительно (более 6 месяцев) высокие дозы ингаляторных кортикостероидов. Гормонозависимая и гормонорезистентная формы бронхиальной астмы.

Осложнения: ателектаз легкого, пневмоторакс, подкожная и медиастинальная эмфизема, легочное сердце, эмфизема легких. Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:

1. функция внешнего дыхания - пикфлоуметрия (пиковая скорость выдоха)

С помощью пикфлоуметра определяются:

СПБ = (максимальный показатель выдоха за сутки + минимальный показатель выдоха за сутки): 2 в процентах от нормы, которая определяется по таблицам, исходя из данных возраста, пола и роста ребенка

СЛБ = (максимальный показатель выдоха за сутки - минимальный показатель выдоха за сутки): СПБ в процентах.

Показатели ежедневно заносятся в тетрадь наблюдений для динамики состояния ребенка, контроля за терапией.

При СПБ не ниже 80% oт индивидуальной нормы - определяется состояние клинико-функциональной ремиссии ("зеленая", неопасная зона)

при СПБ - 60-80% при отсутствии явных приступов - состояние скрытой обструкции ("желтая" зона, требующая коррекции терапии)

при СПБ ниже 60% - приступный период, либо зона высокого риска возникновения приступа ("красная" зона, требующая активного лечения и пересмотра тактики базисной терапии).

СЛБ выше 15 % свидетельствует в пользу гиперреактивности бронхов при постановке диагноза и является одним из критериев тяжести заболевания (см. Критерии тяжести бронхиальной астмы)

2. клинический анализ крови

3. аллергологическое обследование, определение уровня IgE общего и специфических при их высоких уровнях - возможна постановка скарификационных или preak (укольных) кожных тестов с причиннозначимыми аллергенами постановка холодовой пробы при указании в анамнезе на так называемую "холодовую аллергию"

4. рентгенологическое исследование легких по показаниям:

5. при длительном лечении ингаляторными кортикостероидами - микологическое обследование мокроты (микроскопия мокроты и культуральное исследование на грибы), исследование иммунного статуса и уровня надпочечниковых гормонов.

Лечение: В приступный период: ингаляционные бета-2-агонисты (короткого действия: сальбутамол, тербуталин, фенотерол длительного действия: сальметерол, формотерол) геофиллины короткого и длительного действия глкюкокортикоиды системного действия и ингаляторные (см. ниже).

В межприступный период тактика терапии определяется рекомендациями, выработанными на национальном пульмонологическом конгрессе в 2006 году.

Согласно Национальной программе "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика", в межприступный период астмы осуществляется базисная терапия на основе ступенчатого подхода к лечению.

Тактика терапии определяется тяжестью течения заболевания:

- при легкой интермиттирующей астме (1 ступень) больные не нуждаются в базисной терапии при необходимости используются ингаляционные бета-2-агонисты быстрого действия 1-2 дозы, либо ингаляционные М-холинолитики или теофиллин короткого действия если потребность в бета-2-агонистах короткого действия превышает 1 раз в день, пересматривается вопрос о тяжести заболевания и объем терапии увеличивается до 2 ступени

- при легкой персистирующей астме (2 ступень) назначаются кромоны на срок не менее 3 месяцев, препараты бета-2-агонисты быстрого действия - по требованию при недостаточном действии кромонов назначают низкие или средние дозы ингаляционных ГКС с использованием спейсеров большого объема (0,75)

- при средней тяжести БА (3 ступень) стартовая терапия - низкие и средние дозы ингаляционных ГКС, а также их комбинация с бета-2-агонистами длительного действия

- при тяжелой БА (4 ступень) используются - ИГКС в средних и высоких дозах, в качестве стартовой терапии предпочтительнее использовать комбинированные препараты «Будесонид+формотерол», «Фликсотид+Сальметерол». Системные КС (преднизолон в дозе 1 мг/кг) назначаются редко.

Базисная терапия может быть изменена через 3 месяца, после достижения контроля над симптомами заболевания

Кроме базисных средств используются и другие методы восстановительного лечения, и лекарственные препараты: диетотерапия, респираторная терапия, массаж и вибромассаж, ЛФК, спелеотерапия и горноклиматическое лечение, физиотерапия, закаливание, фитотерапия, противоаллергический иммуноглобулин и гистаглобулин (повышают гистаминопексию крови) антигистаминные (блок H1-рецепторов) средства (кларитин, фенкорол, гисманал, кетотифен и задитен) антилейкотриеновые препараты (ингибиторы синтеза лейкотриенов - зилетон блок лейкотриеновых рецепторов - зафирлукаст, монтелукаст) иммуностимуляторы бактериального происхождения при инфекционнозависимой бронхиальной астме (ИРС-19, бронхомунал, рибомунил, бронховакс, ликопид) муколитики, отхаркивающие средства.

Цель терапии: перевести течение заболевания с более тяжелого на более легкое, поэтому тяжесть астмы в динамике наблюдения может меняться и будет определяться в период ремиссии базисной терапией, которую ребенку проводят в данный момент.

Прогноз: относительно благоприятный, возможно достижение стойкой клинико-функционапьной ремиссии, полного выздоровления при этом заболевании нет.

Таким образом, на освидетельствование ребенка с бронхиальной астмой целесообразно направлять не ранее 6 месяцев от дебюта заболевания (за это время проводится дифференциальная диагностика с другими хроническими неспецифическими заболеваниями, подбирается терапия, оценивается эффективность базисной терапии и степень тяжести заболевания как хронического с учетом тяжести, как каждого обострения, так и приступных периодов в целом).

Направляются больные с тяжелым течением бронхиальной астмы, при терапии высокими дозами кортикостероидов и невозможности их снизить (гормонозависимые и гормонорезистентные формы течения заболевания) при развитии осложнений.

Дополнительными критериями тяжести могут служить микогенный спектр сенсибилизации атонической бронхиальной астмы, развитие инвазивных (форм кандидоза при лечении большими дозами кортикостероидов (кандидоз пищевода, бронхов, аллергический бронхолегочный кандидоз и аспергилез), развитие иммунодефицитных состояний и вторичной надпочечниковой недостаточности.

Дети с бронхиальной астмой легкой и средней тяжести, с хорошо контролируемыми симптомами астмы могут иметь стойкие незначительные нарушения дыхательной функции без ограничения жизнедеятельности.

Тяжелая астма, гормонорезистентная и гормонозависимая может характеризоваться как умеренными нарушениями функции дыхания, так и нарушениями обмена веществ и иммунных функций, связанными с агрессивной терапией.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое заболевание органов дыхания, при котором возникают приступы удушья.

Классификация. Различают инфекционную аллергическую и неинфекционную аллергическую (атопическую) бронхиальную астму.

Этиология и патогенез. Приступы удушья вызваны нарушением проходимости бронхов из-за спазма мускулатуры мелких бронхов, отёка слизистой оболочки и закупорки их вязким отделяемым.

Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям, т. е. возникает у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым химическим веществам или физическим факторам — аллергенам. Повышенная чувствительность может быть проявлением наследственно-конституциональных особенностей организма или развивается в результате длительного контакта с аллергеном при одновременном воздействии ряда неблагоприятных факторов (охлаждение, переутомление, хронические воспалительные заболевания и т. д.).

В возникновении инфекционной аллергической астмы важную роль играют бактерии, вирусы и другие микроорганизмы. Взаимодействуя с организмом, они вызывают его аллергическую перестройку. Чаще всего она развивается на фоне хронических заболевании органов дыхания (бронхит. воспаление легких ) или придаточных пазух носа (гайморит, фронтит), когда в организме длительное время существует очаг инфекции. Дело в том, что продукты жизнедеятельности, распада микробов и вещества, образующиеся при воспалении, обладают свойствами аллергенов.

Неинфекционная бронхиальная астма вызывается аллергенами животного и растительного происхождения. К аллергенам животного происхождения относятся: шерсть, перья, конский волос, чешуя рыб и т. п. Иногда бывает повышена чувствительность и к некоторым насекомым — клещам, клопам, тараканам, бабочкам и т. д. Из аллергенов растительного происхождения особую роль играет пыльца растений. Приступы астмы, вызываемой растительными аллергенами, возникают в определенный сезон года (апрель — июль) — в период цветения растений. Кроме того, причиной приступа может быть домашняя пыль, сухой корм для аквариумных рыб, определенные пищевые продукты (яйца, раки, шоколад, грибы, земляника, апельсины и др.), некоторые лекарства и т.д.

В возникновении приступа бронхиальной астмы важную роль играют индивидуальные особенности нервной и эндокринной систем. Известны случаи, когда приступ удушья у больного, чувствительного к запаху розы, начинался при виде искусственной розы. Спровоцировать приступ могут и отрицательные эмоции. У некоторых больных приступы удушья не появляются в периоды напряженной работы или во время глубокого сна.

На развитие и течение астмы влияют также климатические факторы. Болезнь часто обостряется весной и осенью самочувствие больных нередко ухудшается в ветреную погоду, при резких изменениях температуры и атмосферного давления, повышенной влажности воздуха. Последняя, кроме того, способствует обострению хронической бронхиальной и легочной инфекции, что, в свою очередь, отягощает течение бронхиальной астмы.

Клиническая картина. Основное проявление болезни — приступ удушья. Как правило, он начинается внезапно, чаще ночью. Больной испытывает мучительное ощущение недостатка воздуха. Дыхание затруднено, выдох удлиненный и сопровождается громкими свистящими хрипами. Вскоре может присоединиться кашель. Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение — встает или садится, опираясь руками о край кровати, стула, напрягая грудные мышцы. Через некоторое время дыхание становится спокойнее, отделяется мокрота приступ прекращается. Он может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Продолжительные или частые (возникающие через короткие промежутки времени в течение дня) приступы называют астматическим состоянием. Редкие приступы не вызывают изменений в легких.

С развитием заболевания и учащением приступов могут возникать эмфизема легких, нарушения деятельности сердца. Следует иметь в виду, что удушье иногда вызывается не только бронхиальной астмой, но и другими заболеваниями. В большинстве случаев врач уже при осмотре больного устанавливает характер и происхождение удушья при необходимости используются вспомогательные инструментально-лабораторные методы исследования.

Лечение. Для лечения и профилактики астмы применяют различные лекарственные средства, назначаемые в таблетках, аэрозолях, инъекциях и др. Подбор их строго индивидуален и проводится врачом. Используют также отвлекающие средства — банки, горчичники, горячие ручные или ножные ванны. Самолечение противоастматическими средствами без врачебного контроля может не только оказаться неэффективным, но и вызвать осложнения.

Проводя лечение бронхиальной астмы, врач ставит задачу не только ликвидировать приступ, но и, по возможности, выяснить причину заболевания, установить факторы, вызывающие приступ. Часто болезнь поддерживается очагом инфекции, требующим специального лечения. Выявив аллерген неинфекционной природы, исключают контакт с ним (вплоть до перемены места работы и жительства). А если это невозможно, уменьшают чувствительность к этому аллергену с помощью специальных методик. Освобождению бронхов от мокроты способствуют прогулки на свежем воздухе, в хвойном лесу, употребление теплых щелочных напитков (боржом и др.). Большинству больных показана лечебная гимнастика (при отсутствии тяжелых поражений сердца, астматических состояний), занятия спортом, но без перегрузок.

Желательно курортное лечение в местах с мягким ровным климатом и низкой влажностью воздуха.

Профилактика бронхиальной астмы сводится к оздоровлению окружающей среды, индивидуальны мерам предупреждения инфекционных респираторных заболеваний, исключению других неблагоприятных факторов, способствующих аллергической перестройке организма.

только для жителей Москвы и МО Серебрякова Н.Г.

юрист на сайте Петрова Л.В.

юрист на сайте Рогалев К.В.

юрист на сайте Сладков А.В.

юрист на сайте Балдынов Д.А.

юрист на сайте Поляков Р.С.

юрист на сайте ООО "Законъ"

юрист на сайте Сакунова Ю.А.

юрист на сайте Щербаков Максим Викторович

юрист на сайте Макаров В.А.

юрист на сайте Герасименко Р.Ю.

юрист на сайте

Здравствуйте, уважаемый гость!

Сейчас на сайте 88 юристов.

Какой у Вас вопрос?

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (от греч. Asthma - тяжелое дыхание) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы.

Симптомы бронхиальной астмы

Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности (гипервентиляции) дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью и в утренние часы. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанной, возникшей под влиянием лечения. Иными словами легкие при гипервентиляции становятся более уязвимы для аллергенов и аллергических реакций . Бронхиальная астма представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всех странах мира. Более того, в некоторых странах мира, таких как Великобритания, бронхиальная астма является национальным бедствием.

Несмотря на значительный прогресс в терапии за последнее десятилетие, заболеваемость астмой и аллергическими заболеваниями возросла, в особенности - среди молодого населения. Причины этого явления частично объясняются такими факторами, как загрязнение окружающей среды, увеличение длительности воздействия и спектра аллергенов, а также изменение качества питания, особенно в крупных техногенных мегаполисах.

Выделяются две основные формы бронхиальной астмы:

Неинфекционно-аллергическая (атопическая)

Инфекционно-аллергическая

Причины бронхиальной астмы

Самой частой причиной атопической бронхиальной астмы у взрослых является аллергия к микроскопическим клещам домашней пыли (Dermatophagoides-farinae и pteronyssinus). Реже встречается астма в виде проявлений поллиноза (аллергии к пыльце растений ) ветроопыляемых. В этом случае аллергенами выступают березы, злаковые травы, полынь. Кроме этого, споры грибов плесени (Alternaria и Cladosporium), подобно пыльце, провоцируют астматические приступы в весенне-летний период. Слюна, перхоть и шерсть животных (лошади, кошки, собаки, хомяка, морской свинки и пр.) также относятся к сильным аллергенам - эпидермальным. Учитывая гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме, у многих больных приступы возникают на неспецифические раздражители (ирританты): запахи духов, красок, лаков, выхлопных газов и т.п. вдыхание холодного воздуха смех, учащенное и глубокое дыхание физическая нагрузка эмоциональные факторы и т.д.

Частые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ или ОРЗ) также могут вызывать обострение астмы.

Профилактика рецидивов бронхиальной астмы

Не используйте перовые подушки и одеяла, волосяные матрацы. Подушки должны быть из синтепона или других синтетических волокон. Стирайте постельное белье, подушки, одеяла и покрывала при температуре не ниже 60°С, при более низкой температуре добавляйте акарицидные средства. Постельное белье следует стирать 1 раз в неделю противоаллергенные чехлы, подушки, одеяла - раз в 3-6 месяцев

Не держите в комнате ковры и ковровые покрытия

Храните рабочие документы и книги в застекленных книжных полках, раз в 6 месяцев очищайте системный блок вашего ПК от пыли

Не разбрасывайте одежду по комнате. Храните её в закрытом стенном шкафу

Не держите домашних животных, птиц, аквариумных рыбок

Не храните вещи под кроватью, постарайтесь не захламлять комнаты

Используйте жалюзи вместо занавесок. Если используете занавески, стирайте их не реже 1 раза в месяц. Не используйте драпирующие занавеси

Ежедневно проводите влажную уборку комнаты. При уборке используйте респиратор «лепесток» или современные респираторы c HEPA-фильтром

Следите за влажностью воздуха в квартире. Оптимальной для здоровья астматиков является влажность в пределах 40-50%

Тщательную уборку с пылесосом проводите не реже 1 раза в неделю. Не желательно нахождение больного в комнате после уборки в течение 1 часа. Используйте пылесос с нера-фильтром или аквафильтром

Не курите!

Используйте противоаллергенные воздухоочистители с фильтром S- или HEPA H12- класса. Не используйте электрические вентиляторы!

Лечение бронхиальной астмы

При инфекционно-аллергической астме к элиминационным мероприятиям относится своевременное лечение очагов хронической инфекции (ЛОР-органов, хронического бронхита. и других). Показаны вакцинация против гриппа, основных возбудителей респираторных бактериальных инфекций, профилактические курсы иммунокоррегирующей терапии.

Лекарственная терапия

Также при бронхиальной астме проводится лекарственная терапия . Препараты, применяемые для купирования приступов бронхоспазма - вентолин (сальбутамол) и беротек (форматерол) - можно применять не более 3-4 раз в сутки. Для профилактики бронхоспазма применяются препараты базисной противовоспалительной терапии, объем которой зависит от тяжести течения бронхиальной астмы и определяется врачом-аллергологом. Данная терапия проводится под контролем исследования функции внешнего дыхания (ФВД) в условиях аллергологического кабинета. К современным препаратам базисной терапии относятся препараты комбинированного действия (серетид, симбикорт и др.).

Медикаментозная терапия

Изолированная медикаментозная терапия при сохраняющейся экспозиции причинного фактора может быть недостаточно эффективной. Поэтому лечение атопической бронхиальной астмы начинается с элиминации (удаления) аллергенов, контакт с которыми может быть прекращен (например, сухой корм для рыб, эпидермальные аллергены и др.). Прекращение контакта с домашней пылью, пыльцой, к сожалению, возможно только на время (выход из дома, смена климатической зоны и т.д.), однако возможно ограничить контакт с ними.

Для этого в первую очередь необходимо провести кожные пробы с аллергенами - результат оценивается врачом-аллергологом через 15-20 минут или проверить кровь на наличие специфических антител к аллергенам. Рекомендации по созданию гипоаллергенного быта, лечению и профилактике болезни каждому пациенту дает врач.

При астме легкой и средней тяжести, а так же при "аспириновой" форме астмы с успехом применяется препарат антилейкотриеновой терапии - сингуляр.

АСИТ

В специализированных аллергокабинетах при атопической форме бронхиальной астмы проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - метод лечения, который влияет на патогенез развития заболевания. Метод заключается в том, что подкожно и практически безболезненно в область плеча вводится причинный аллерген в микроскопических (почти гомеопатических!) дозах с целью постепенного "привыкания" организма к аллергену.

Лечение проводится именно теми аллергенами, прекратить контакт с которыми полностью невозможно: компонентами домашней пыли, пыльцой растений и др. После проведения 2-3 курсов АСИТ отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания . предупреждается расширение спектра аллергенов и утяжеление заболевания, уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.

Быстрая запись на прием

Оставьте заявку на нашем сайте, нужный специалист сам перезвонит Вам и поможет советом абсолютно бесплатно.

О проблемах с физкультурой

Я думаю, немного людей любят кросс. Например, на километр. Или на три. Я вот тоже, когда учился в школе, его не любил. Я любил волейбол и баскетбол. Впрочем, причин особенно не любить кросс у меня не было, и, например, на лыжах я катался с удовольствием. А у некоторых людей такие причины есть. Собственно, причина эта одна - одышка. Понятно, что кросс километра на два - серьезная нагрузка, иногда не рассчитаешь темп, и воздуха начинает не хватать. Впрочем, в крайнем случае можно перейти на шаг и отдышаться. Но в том-то и дело, что у некоторых людей остановка не приносит облегчения с дыханием.

Или даже наоборот: пока бежишь, одышки нет, а после остановки начинает давить в груди, нечем дышать, появляется кашель. К тому же в груди вдруг начинает что-то хрипеть и посвистывать. Физрук и одноклассники пугаются и вызывают скорую. В общем, за что уж любить этот кросс&hellip И ладно бы, если бы эти проблемы возникали только на кроссах, но и в футбол толком не поиграешь. Побегаешь минут десять, а потом - всё. Ребята из команды кто злится, кто смеется. Говорят, мол, хватит симулировать. Хотя смешного мало. И еще: к врачу придешь, а он ничего не находит. Здоров, говорит.

Вот такие проблемы с физкультурой. Что это такое? Знаменитый врач Аретей из Каппадокии почти 2 тысячи лет назад написал в своем четырехтомном труде: . если от бега, гимнастических упражнений или любой другой работы дыхание становится затрудненным, это называется астмой. С тех пор наши знания значительно обогатились, и современный врач уже не так категоричен, но определенная доля истины здесь есть. Скажем так: если у человека при беге или другой достаточно длительной и интенсивной нагрузке (или вскоре после нее) возникают одышка, кашель, стеснение в груди, сопровождающиеся хрипами, то, вероятно, это астма физического усилия.

Это состояние еще называют бронхоспазм, вызванный нагрузкой, или постнагрузочный бронхоспазм (т.е. возникающий после нагрузки). Особенно характерны подобные симптомы для детей и подростков. Чаще всего постнагрузочный бронхоспазм служит лишь одним из проявлений бронхиальной астмы, но иногда приступы возникают только в связи с нагрузкой, и тогда говорят об астме физического усилия как особом варианте заболевания. Почему это возникает? Интенсивная нагрузка вызывает углубление и учащение дыхания, человек начинает дышать ртом. В результате воздух не успевает нагреваться и увлажняться (в норме это происходит при прохождении воздуха через нос).

Достаточно холодный и сухой воздух действует на тучные клетки, расположенные в бронхах, и те выбрасывают ги-стамин и лейкотриены. Эти вещества и вызывают в бронхах сокращение мышц (спазм) и отек, их просвет сужается, и человеку становится трудно дышать. Обычно бронхоспазм возникает через 10-15 минут после начала нагрузки, достигает своего максимума еще через 10-15 минут и полностью проходит в течение часа. Впрочем, это усредненные данные, а у каждого человека приступ может протекать по-разному, сильно отличается и минимальный уровень нагрузки, при котором возникает одышка. Естественно, вероятность приступа больше, если окружающий воздух холодный и сухой (например, при беге на лыжах в мороз), и, наоборот, меньше, если воздух теплый и влажный (при плавании в бассейне).

Для развития бронхоспазма важна также скорость, с которой изменяется температура и влажность поступающего в бронхи воздуха. Если эти параметры меняются постепенно, то риск приступа меньше, поэтому перед серьезной нагрузкой (тем же кроссом) рекомендуется постепенно разогреваться, используя кратковременные эпизоды интенсивной нагрузки. Так же медленно, а не резко надо и прекращать нагрузку (приступ возможен и при возвращении параметров воздуха к норме). Что с этим делать? Если у подростка возникли похожие проблемы с физкультурой, прежде всего надо подтвердить их астматический характер.

Собственно, этим занимается врач, но и нам надо быть в курсе дела. Если диагноз бронхиальной астмы уже был установлен раньше, дополнительного обследования обычно не требуется, а нужно правильно лечиться от астмы. Если же такие приступы появились на ровном месте (в смысле, при беге), а врач в легких не слышит хрипов, это не значит, что перед ним симулянт. Просто надо провести пробу с физической нагрузкой. Для этого вначале делают спирометрию (надо дуть в специальный аппарат), затем дают нагрузку (велотренажер, бег по бегущей дорожке или просто вокруг поликлиники) и повторяют исследование. В результате пробы обычно удается выявить возникающее сужение бронхов.

Итак, мы выяснили, что у вас действительно астма физического усилия. Как быть? Получать освобождение от физкультуры? Ни в коем случае! Наоборот, спорт при астме исключительно полезен, и при астме физического усилия в том числе. Просто надо соблюдать определенные правила.

Во-первых, необходимо тренироваться, чтобы улучшить работу легких и поднять порог нагрузки - это та грань, после которой могут возникнуть проблемы с дыханием. Нужны именно аэробные тренировки - длительные нагрузки, заставляющие организм усиленно обеспечивать мышцы кислородом. Это быстрая ходьба, бег, велосипед, лыжи, плавание, игровые виды спорта.

Во-вторых, надо помнить о постепенном разогреве и охлаждении. В-третьих, надо по возможности заниматься при комфортной температуре и влажности (в этом смысле оптимально плавание), а если необходимо сдать зачет по лыжам или просто пробежаться по морозу, то дышать через шарф или маску В-четвертых, при нагрузке стараться дышать носом, для чего стоит заняться лечением аллергического насморка, часто сопутствующего астме. Наконец, для предупреждения бронхоспазма, вызываемого нагрузкой, существуют лекарства. Чаще всего применяют бронхорасширяющие ингаляторы короткого действия (вентолин, саламол, беротек, беродуал).

Ими надо пользоваться примерно за 15 минут до нагрузки, а если приступ все-таки развился, эти же ингаляторы помогут его снять. Однако зачастую ребята стесняются пользоваться ингалятором при всех. Но ведь ничего стыдного в этом нет! К тому же кто знает, а вдруг вам, спокойно гуляющему во дворе, придется срочно куда-нибудь бежать? Некоторые лекарства, используемые для регулярного лечения астмы, позволяют предупредить приступы, вызываемые нагрузкой.

Это гормональные ингаляторы (в их числе тафен Новолайзер), а также бронхорасширяющие средства длительного действия, кромоны и антагонисты лейкотриенов. Эти лекарства назначаются врачом для ежедневного приема, чтобы обеспечить профилактику любых приступов астмы - связанных с нагрузкой, аллергенами и другими факторами.

Источники:
lekmed.ru, progavrichenko.ru, www.astmatik.net, www.invalidnost.com, www.nedug.ru, www.9111.ru, www.medcentrservis.ru, ooom.ru