Как написать заявление на прививку согласие
Мама — доктор. Для любого ребенка — лучший доктор — мама.
Сайт для любящих мам.
Согласие на прививку Отказ от прививки Образец заполнения
Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от них — один из первых медицинских документов, который приходится заполнять родителям в детской поликлинике.
Добровольное информированное согласие на прививку
Сначала нужно решить: будете Вы делать ребёнку прививки или нет, все плановые прививки или какие-то отдельные. Врач должен разъяснить Вам всё, что Вас интересует в отношении прививок, нужно только не стесняться спрашивать
Согласие на прививки вклеивается в амбулаторную карту ребёнка и считается действительным до исполнения ему 18 лет. Но перед проведением каждой прививки, в том числе школе и в детском саду, родители обязательно ставятся в известность о том, что ребёнку будет проводится прививка, разъясняются возможные реакции на неё, перед прививкой ребёнка обязательно осматривает врач.
Если прививка проводится в детском саду или в школе без присутствия родителей во время её проведения с родителей дополнительно берётся письменное согласие на её проведение.
Если оформляется отказ от прививок в документе обязательно указывается срок отказа от прививки. Отказ можно оформить на любой срок, максимально до достижения ребёнком возраста 18 лет, но если Вы изменили решение документ можно переоформить в любой момент.
Согласие/отказ от прививок образец заполнения
В строке: «Я нижеподписавшаяся» Заполняется Фамилия Имя Отчество родителя или опекуна.
- В самой верхней строке указывается название прививки или прививок или пишется: всех плановых профилактических прививок и реакции Манту.
- Если Вы соглашаетесь на прививку, заполняется вторая свободная строка, указывается название прививки или пишется на проведение всех плановых профилактических прививок и в тексте подчеркивается слово соглашаюсь.
- Если Вы отказываетесь от проведения прививки, заполняется третья свободная строчка, указывается название прививки или прививок и подчеркивается слово отказываюсь.
- В пункте 2 строке 4 пишется Фамилия Имя Отчество ребёнка и дата его рождения.
- В следующей строке Я нижеподписавшаяся вписывается фамилия имя отчество родителя или опекуна, ставится дата и подпись.
Последнюю строку заполняет врач вносит в нее свои ФИО и подпись.
Всё после этого Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от неё считается заполненным.
Закон РАА
Онлайн
Согласие на прививку ребенку
Согласие на прививку ребенку вклеивается в амбулаторную карту ребёнка и считается действительным до исполнения ему 18 лет. Но перед проведением каждой прививки, в том числе школе и в детском саду, родители обязательно ставятся в известность о том, что ребёнку будет проводится прививка, разъясняются возможные реакции на неё, перед прививкой ребёнка обязательно осматривает врач.
Если прививка проводится в детском саду или в школе без присутствия родителей во время её проведения с родителей дополнительно берётся письменное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них.
Если оформляется отказ от прививок в документе обязательно указывается срок отказа от прививки. Отказ можно оформить на любой срок, максимально до достижения ребёнком возраста 18 лет, но если Вы изменили решение документ можно переоформить в любой момент.
В соответствии с пунктом 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), и в целях профилактики и снижения инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики у детей в Российской Федерации, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ был утвержден нижеприведенный образец согласия на прививку ребенку или отказ от неё.
Согласие на прививку ребенку
Согласие на прививку ребенку
- Я, нижеподписавшийся (аяся) _________________________
фамилия, имя. отчество родителя (иного законного представителя) несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет. несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет
несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет
__________________ года рождения,
указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет
настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:
а) о том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобио-логического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;
б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;
в) о медицинской помощи при проведении профилактических прививок, включающей обязательный меди-цинский осмотр несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет перед проведением прививки (а при^необходи- мости — медицинское обследование), который входит в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно;
г) о выполнении предписаний медицинских работников.
— запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико- санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возник-новения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
— отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999г. N825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок»).
Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы. Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки ______ (название прививки) _____ возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и:
добровольно соглашаюсь на проведение прививки ______(название прививки) ______
добровольно отказываюсь от проведения прививки ______(название прививки) ______
несовершеннолетнему ___________(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет / несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)
Я, нижеподписавшийся (аяся) ________(фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя) несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 6 лет/ несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет
Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему и дал ответы на все вопросы.
Разрешение на проведение Манту
Наиболее часто встречающейся прививкой является проба Манту. Ее делают для выявления инфицированных туберкулезом детей.
Пробу Манту также делают перед проведением ревакцинации БЦЖ, чтобы избежать возможных осложнений. Эта манипуляция добровольная, поэтому родители могут выбирать, делать ее или нет.
Форма, подтверждающая согласие на пробу
В настоящее время закон разрешает не делать прививки. Однако для этого нужно написать отказ от проведения процедуры и подтвердить, что при возникновении заболевания вся ответственность будет лежать на пациенте, который отказался от прививок. Данный закон подразумевает также и то, что на проведение вакцинации любого типа необходимо согласие пациента, а если пациент несовершеннолетний, заявление о согласии должно писаться его родителями или опекунами. При отсутствии письменного согласия прививку Манту (как и любую другую) делать нельзя.
Если родители не испытывают опасений по поводу возможных осложнений после прививок, они стремятся выяснить, как написать согласие на прививку Манту. Ведь важна правильность оформления данного заявления, иначе его могут не принять, как согласие на Манту.
Следует сказать, что в некоторых школах практикуется уведомление родителей ребенка о планируемых прививках через записи в дневнике. Это неправильно. Согласие на проведение Манту в школе должно быть написано по определенным правилам. Его можно написать на целый год (подразумевает разрешение на любую планируемую прививку) или по отношению к отдельным видам прививок (отдельный экземпляр для каждой).
Написать заявление с разрешением на проведение Манту можно в свободной форме. Обязательно должны быть указаны следующие данные:
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
- Ф. И. О. заявителя;
- Ф. И. О. ребенка;
- согласие на проведение прививки Манту;
- подпись и ее расшифровку;
- дату написания.
Следует написать два экземпляра, один из которых передается руководителю школы, другой же будет храниться у родителей ребенка. Руководитель должен зарегистрировать в журнале то заявление, которое останется дома, присвоить ему номер и заверить подписью и печатью.
При подписании согласия на прививки в поликлинике родителям должны выдать специальный бланк и предоставить образец заполнения. Пример такого бланка можно также найти в интернете. В бланке для написания разрешения указаны необходимые данные, а представителю ребенка нужно лишь заполнить пробелы.
Стоит сказать, что форма для согласия на прививку Манту может быть использована как форма для отказа от нее же. В этом случае представитель ребенка должен заменить слово «соглашаюсь» на «отказываюсь».
Последствия согласия/отказа
Прежде чем написать отказ или согласие на прививку Манту, пациент или его родители должны ознакомиться с возможными последствиями своего решения.
При отказе может возникнуть большое количество сложностей, как со здоровьем, так и с социальной жизнью ребенка. Поскольку вакцинация подразумевает формирование иммунитета к определенной болезни, при ее отсутствии повышается риск ее возникновения. Также есть возможность, что малыша не примут в школу или детский сад.
Согласно закону, отсутствие прививок не является поводом для такого отказа, тем не менее, на практике такие случаи бывают. При угрозе эпидемии не привитых детей могут отстранить от занятий в школе или от посещения детского сада. Во взрослом возрасте человека без прививок могут не принять на работу по некоторым специализациям. Кроме этого, могут возникнуть сложности при въезде в страну, где требуются справки о проведенной вакцинации.
При согласии на вакцинацию нужно понимать, что она не гарантирует отсутствие болезни в будущем. У определенного процента привитых людей в дальнейшем может обнаружиться та болезнь, к которой должен был сформироваться иммунитет.
Также каждая прививка может вызвать побочные эффекты и осложнения. Несмотря на то, что вероятность неблагоприятных последствий после вакцинации низка и возможна лишь при несоблюдении техники безопасности или при наличии противопоказаний, тем не менее, родителям должны быть известны все последствия данной прививки, равно как и риски, связанные с отказом. Лишь после этого можно принимать решение, поскольку ответственность за все происходящее несут представители ребенка.
Нужно получить наиболее полную информацию о возможных рисках, а также сообщить обо всех особенностях ребенка специалисту, который будет делать пробу Манту. Это могут быть:
- аллергические реакции;
- перенесенные недавно инфекционные заболевания;
- побочные эффекты, возникшие при вакцинации БЦЖ и пр.
Иногда такая информация становится причиной отказа от выполнения прививки самим врачом, поскольку последствия могут быть тяжелыми. Если родитель, несмотря на такую рекомендацию, все же подписывает разрешение, то ответственность за результаты несет он, равно как и при сокрытии данных фактов.
В случае, когда врач предупрежден об имеющихся противопоказаниях, но почему-то не объяснил ситуацию родителям, за негативные последствия отвечает он.
У каждого есть право отказаться от вакцинации и предварительных проб. Однако принятие решения должно быть взвешенным. Родители ребенка, как его официальные представители, не должны стесняться, запрашивая информацию о рисках и противопоказаниях, поскольку лишь так они могут сделать правильный выбор.
Как оформить согласие на прививку: образец
Содержащий согласие на прививку образец документа дает конкретную информацию о том, что врач разъяснил родителю ребенка все ключевые моменты процедуры:
- Что такое прививка.
- Почему необходимо делать прививки.
- Какие могут возникнуть осложнения после вакцинации, если родитель дает на нее согласие.
- Что может произойти, если не сделать вакцинацию.
- На какую бесплатную медицинскую помощь может рассчитывать ребенок до и после проведения вакцинации.
- Какие предписания медицинских работников следует соблюдать родителям и ребенку до и после прививки.
Обязанности врача по отношению к родителю, подписывающему согласие на прививку
Документ согласия содержит подтверждение того, что родителю понятен смысл медицинских терминов, которые употребляет врач. Добровольное информированное согласие на прививку подразумевает, что на все вопросы родителя по поводу процедуры были даны корректные и исчерпывающие ответы. Также врач обязан предупредить о том, что:
- Отсутствие у ребенка необходимых прививок может создать проблемы при выезде за границу, в особенности в те страны, которые требуют обязательного наличия вакцинации у туристов.
- Ребенок может получить временный отказ в приеме в оздоровительное или учебное заведение, если в это время имеет место угроза эпидемии или эпидемия того заболевания, от которого он не был привит.
- Человек, которому не были сделаны все обязательные прививки, не принимается на работу, связанную с высоким риском заразиться инфекционными болезнями.
Бланк согласия содержит понятные указания: где вписать имя родителя, что требуется подчеркнуть при отказе или согласии. Все непонятные моменты обязан разъяснить врач, а также предоставить образец заполнения документа. Из-за большой нагрузки медицинских работников фактическая ситуация такова, что у врача может не быть времени на то, чтобы действительно выполнить все, что указано в документе. Однако родитель вправе требовать выполнения этих обязательств. Для того чтобы подготовиться к подписанию согласия, будет полезно заранее самостоятельно ознакомиться с некоторой информацией о прививках. Решение о том, будет ли ребенок получать прививки, принимается родителем до 18-летия ребенка и может быть изменено в любой момент.
Какие бывают прививки, их плюсы и минусы
Прививка БЦЖ — активная специфическая вакцинация против туберкулеза. Проводится на 3-7-й день жизни младенца, требует ревакцинации в 7 лет. Из-за того, что БЦЖ ставится в таком раннем возрасте, для вакцинации существует большое количество противопоказаний, например, недоношенность, острые и гнойно-септические заболевания. Для ревакцинации тоже существуют противопоказания, например, острые аллергические заболевания, положительная реакция Манту. После вакцинации БЦЖ в родильном доме 71,4% новорожденных получают осложнение — лимфаденит. Также в перечне осложнений находятся холодные абсцессы, келоидные рубцы, высыпания, волчанка.
В случае расследования гибели ребенка из-за осложнений после проведения БЦЖ ставится общий диагноз туберкулез. В первые полгода после вакцинации выявляют 68,7% осложнений, от полугода до года — 11,6%, через год и позднее — 19,7%. Для того чтобы убедиться, что организм обладает приобретенным иммунитетом к туберкулезу, до 14 лет регулярно проводится реакция Манту. От ее проведения можно отказаться, заполнив бланк отказа.
Важно понимать, что вакцинация не полностью устраняет риск заболевания туберкулезом, а только снижает его и уменьшает вероятность возникновения тяжелых осложнений, например, туберкулезного менингита.
Прививка АКДС — это комплексная вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка, смертельно опасных инфекционных заболеваний. Для проведения АКДС существуют противопоказания, самые распространенные — это диатез и аллергические реакции. После проведения вакцинации возможны различные осложнения. В том случае, если у ребенка поднимается температура выше 39°С, место укола отекло, проявились любые аллергические реакции (затрудненное дыхание, сыпь, зуд, покраснения), судороги, ребенок непрерывно плачет, следует незамедлительно обратиться к врачу.
АКДС проводится неоднократно, в соответствии с Национальным календарем прививок — на 3, 4,5 и 6 месяц жизни человека. Место укола — любая мышечная ткань, традиционно — бедро.
Прививка ОПВ — от полиомиелита. Сроки вакцинации такие же, как у прививки АКДС. Сроки ревакцинации отличаются: она проводится в 1,5 года, в год и восемь месяцев и в 7 лет. Полиомиелит — это вирусное заболевание, приводящее к параличу. Прививка ОПВ делается в виде капель, которые капают на язык. После вакцинации может возникнуть зуд, одышка, повышение температуры до 39°С, судороги, расстройство стула и тошнота.
Прививки от кори (ЖКВ), краснухи и свинки: вакцинация против этих заболеваний проводится в год, а ревакцинация — в 6 лет.
Какие бывают вакцины
Вакцины для прививок могут быть отечественными и зарубежными. Они различаются по своему составу и побочным эффектам. При платной вакцинации родители могут выбрать, какой использовать препарат, убедиться в том, что его срок годности не истек и все условия хранения соблюдались корректно. При проведении бесплатной и обязательной вакцинации чаще всего нет возможности проверить качество препарата, зачастую родителей, давших согласие, даже не информируют, какая будет использована вакцина.
Однако родитель вправе настоять на том, чтобы его поставили об этом в известность и разъяснили вероятные риски.
Какое принять решение
В разных регионах присутствует различная эпидемиологическая обстановка, в зависимости от этого вводятся возможности вакцинации населения против актуального списка заболеваний. Родители вправе принять решение, будут ли они делать вакцинацию их ребенку. Следует понимать, что, подписывая согласие на прививку, родители берут на себя ответственность за возможные осложнения даже в том случае, если вакцина окажется некачественной, медицинские работники — некомпетентными, а ребенок получит вред здоровью. Доказать в суде, что именно прививка была причиной развития хронических аллергических реакций, кожных заболеваний или астмы, практически невозможно.
Если же родители подписывают отказ от прививки, им следует быть готовыми к тому, что могут возникнуть проблемы с приемом ребенка в учебное заведение, кроме того, он может заболеть именно теми заболеваниями, от которых ему не была сделана вакцинация. До беседы с лечащим врачом стоит обдумать список конкретных вопросов к нему, потому что добровольное информированное согласие обязывает медицинского работника разъяснить все нюансы и риски, хочет он того или нет. Перед подписанием можно попросить предоставить образец заполнения документа.
Прививка - дело добровольное. Отказаться или согласиться?
С недавних пор законом в Российской Федерации установлено, что иммунизация ребёнка и взрослого от различных инфекционных заболеваний происходит только в добровольном порядке. А значит, вы можете отказаться от прививок вашему ребёнку в любой момент. Так, уже в роддоме можно написать заявление на отказ от прививок и сделать их позже.
Некоторые родители решают вообще не проводить вакцинацию малыша. В этом случае непривитый ребёнок отправляется в детский сад, не имея иммунитета к инфекционным заболеваниям. При этом некоторые болезни, от которых проводится вакцинация, могут протекать в тяжёлой форме и давать осложнения. Прививка формирует стойкий иммунитет к заболеванию. Даже если ребёнок заболеет, болезнь будет протекать в лёгкой форме. Поэтому вакцинация – это способ защитить вашего ребёнка от многих заболеваний в детском саду, школе и после неё.
С этой статьей также читают:
Прививка формирует иммунитет на некоторое время, после чего проводится ревакцинация. Каждый раз перед прививкой родители или законные представители ребёнка пишут согласие или отказ от прививок в поликлинике, детском саду и школе. Только имея такой документ, медперсонал может ввести вакцину. При отказе вы берёте ответственность за здоровье ребёнка на себя. В заявлении следует прописать, что вы понимаете свою ответственность и не имеете претензий к медперсоналу.
Форма отказа от прививок в школе, как и согласие на прививки может быть свободной. Вам следует указать ваше Ф.И.О., Ф.И.О. ребёнка, согласие или отказ от прививок (укажите, каких именно), подпись с расшифровкой и дату. Согласие или отказ следует написать в двух экземплярах: один передать руководителю учреждения, а другой оставить у себя. При приёме заявления его должны зарегистрировать в журнале с присвоением номера, поставить печать, число, должность, Ф.И.О. и подпись.
В поликлиниках родителям выдают специальный бланк добровольного согласия или отказа от прививок. В нём прописана основная информация о вакцинации: закон, разрешающий отказ от прививок, и возможные последствия отказа. Такой бланк заполняют непосредственно перед прививкой и вклеивают в карту ребёнка. Вот пример бланков, на основе которых вы можете написать свои согласие или отказ от вакцинации.
Согласие/отказ на прививку от гриппа
Вакцинация от гриппа проводится в детских учреждениях ежегодно осенью. Как и в случае с остальными прививками, для этого обязательно потребуется разрешение от родителей или законных представителей ребёнка. Форма согласия на прививку от гриппа, как и отказа от неё, может быть свободной (смотрите выше, что следует указать в заявлении) или будет выдана вам в учреждении на бланке. Если вы пишете отказ, не забудьте сделать его в двух экземплярах и проследите, чтобы в образовательном учреждении его правильно приняли.
Как писать отказ от прививки против гриппа, грамотно добавляя причины отказа:
Как написать согласие на прививку от гриппа: вы можете использовать форму отказа, приведённую выше, вписав в соответствующей графе, что соглашаетесь на прививку от гриппа.
Согласие/отказ на прививку Манту
Правила написания заявления с согласием на прививку Манту или отказом от неё такие же, как и для других прививок. Здесь мы приведём форму отказа от прививки Манту в школе и детском саду, поскольку в поликлинике обычно выдают свою форму.
Если вы ищете бланк, как написать согласие на прививку Манту, используйте бланк отказа, заменив слово «отказываюсь» на «соглашаюсь».
Вам будет интересно обсудить:
Чем грозит отказ от прививок
Последствия отказа от прививок ребёнку интересуют большинство родителей. В любом случае при отказе от вакцинации вы полностью берёте ответственность на себя. Поэтому перед написанием заявления следует взвесить все за и против иммунизации. Можно выделить несколько возможных последствий отказа от прививок:
В любом случае, только вам решать, прививать ребёнка или нет. Главное – ознакомьтесь со всеми преимуществами и недостатками иммунизации и примите правильное, взвешенное решение.
Источники:
mamadoktor.ru law-raa.ru opnevmonii.ru ovakcinah.ru detstrana.ruКомментариев пока нет!